支氣管哮喘是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘

1.具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，可逆性的氣流受限。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可分為間歇發(fā)作、輕、中、重度發(fā)作。

（1）間歇發(fā)作：每周發(fā)作少于1次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，每月夜間哮喘發(fā)作少于2次，間歇期肺功能正常。

（2）重癥發(fā)作：休息時(shí)存在呼吸困難，呈端坐呼吸，大汗淋漓，煩躁不安，出現(xiàn)三凹征，肺部彌漫和響亮的哮鳴音，心率明顯增高，使用β2-受體激動(dòng)劑后，PEF改善＜60%，效果持續(xù)＜2小時(shí)。血?dú)夥治鍪綪aO2：＜8kPa，PaCO2：＞6kPa，SaO2：≤90%，pH下降。

（3）中度發(fā)作：癥狀較重癥為輕，稍事活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，喜坐，使用β2-受體激動(dòng)劑后，PEF改善60～80%。血?dú)夥治鍪綪aO2：＜8～10.5kPa，PaCO2：≤6kPa，SaO2：91%～95%。

（4）輕度發(fā)作：行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，可平臥，較安靜，無(wú)三凹征和心動(dòng)過(guò)速，使用β2-受體激動(dòng)劑后，PEF改善60～80%。血?dú)夥治鍪綪aO2：正常（一般是不需檢查），PaCO2：＜6kPa，SaO2：＞95%。

3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，無(wú)感染癥或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素?zé)o效；

（2）支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；

（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史；

（4）氣道呈高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為輔助診斷；

（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

4.哮喘危重狀態(tài)的處理

（1）吸氧：保持正常氧分壓。

（2）補(bǔ)液及糾正酸中毒：補(bǔ)1/5張含鈉液，防止痰栓形成。

（3）糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

（4）支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇霧化劑吸入。

（5）腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

（6）鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

（7）機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥65mmHg。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重中之重，小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型，復(fù)習(xí)時(shí)候需注意與肺炎相鑒別。

【易錯(cuò)易混辨析】

咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別，支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.女孩，6歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，活動(dòng)后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無(wú)發(fā)熱。抗生素治療無(wú)效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無(wú)異常，最可能的診斷是

A.支氣管炎

B.支氣管異物

C.咳嗽變異性哮喘

D.支氣管肺炎

E.喘息性支氣管炎

二、A3/4型選擇題

患兒，女，6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時(shí)曾兩次患毛細(xì)支氣管炎，查體：痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

1.下列治療措施，哪一項(xiàng)應(yīng)慎用或禁用

A.給予抗生素靜脈滴注

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.舒喘靈霧化吸入

D.10％葡萄糖鹽靜脈滴注

E.魯米那鎮(zhèn)靜

2.下列檢查哪一項(xiàng)對(duì)診斷有幫助

A.胸部正側(cè)位片

B.氣管鏡檢查

C.功能檢查

D.胸部CT檢查

E.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.該患兒的臨床診斷最大可能是

A.肺結(jié)核

B.大葉性肺炎

C.氣管異物

D.支氣管哮喘

E.急性支氣管炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主；臨床上無(wú)感染癥狀，或經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能?chē)?yán)重障礙者禁用。

2.E

【答案解析】支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)診斷該病有幫助。

3.D

【答案解析】任何年齡均可發(fā)病，但70％～80％始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

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