“動脈導管未閉的診斷及鑒別診斷”童鞋們快點看過來！以下是醫(yī)學教育網(wǎng)小編的匯總：

診斷

早期動脈導管未閉的診斷：心臟彩超證實為動脈導管未閉，動脈導管直徑≥1.5mm，存在左向右分流者，具備以下臨床表現(xiàn)：

（1）心臟雜音；

（2）心前區(qū)搏動明顯；

（3）心動過速＞160次/分鐘；

（4）水沖脈；

（5）脈壓差＞25mmHg；

（6）胸片心臟擴大，肺紋理增多。

鑒別診斷

有許多從左向右分流心內(nèi)畸形在胸骨左緣可聽到同樣的連續(xù)性機器樣雜音或接近連續(xù)的雙期心雜音，難以辨識。在建立動脈導管未閉診斷進行治療前必須予以鑒別：

1. 高位室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂

當高位室間隔缺損較大時往往伴有主動脈瓣脫垂畸形，導致主動脈瓣關(guān)閉不全，并引起相應的體征。臨床上在胸骨左緣聽到雙期雜音，舒張期為潑水樣，不向上傳導，但有時與連續(xù)性雜音相仿，難以區(qū)分。目前彩色超聲心動圖已列入心臟病常規(guī)檢查。在本病可顯示主動脈瓣脫垂畸形以及主動脈血流反流入左心室，同時通過室間隔缺損由左心室向右心室和肺動脈分流。為進一步明確診斷可施行逆行性升主動脈和左心室造影，前者可示升主動脈造影劑反流入左心室，后者則示左心室造影劑通過室間隔缺損分流入右心室和肺動脈。據(jù)此不難作出鑒別診斷。

2. 主動脈竇瘤破裂

本病在我國并不罕見。臨床表現(xiàn)先天性動脈導管未閉與動脈導管未閉相似，可聽到性質(zhì)相同的連續(xù)性心雜音，只是部位和傳導方向稍有差異。破入右心室者偏下偏外，向心尖傳導；破入右心房者偏向右側(cè)傳導。如彩色多普勒超聲心動圖顯示主動脈竇畸形以及其向室腔和肺動脈或房腔分流即可判明，再加上逆行性升主動脈造影更可確立診斷。

3. 冠狀動脈瘺

這種冠狀動脈畸形并不多見，可聽到與動脈導管未閉相同的連續(xù)性雜音伴震顫，但部位較低，且偏向內(nèi)側(cè)。多普勒彩超能顯示動脈瘺口所在和其溝通的房室腔。逆行性升主動脈造影更能顯示擴大的病變冠狀動脈主支、或分支走向和瘺口。

4. 冠狀動脈開口異位

右冠狀動脈起源于肺動脈是比較罕見的先天性心臟病，其心雜音亦為連續(xù)性，但較輕，且較表淺。多普勒超聲檢查有助于鑒別診斷。逆行性升主動脈造影連續(xù)攝片顯示冠狀動脈異常開口和走向以及迂回曲張的側(cè)支循環(huán)，當可明確診斷。

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