“小兒心律失常的治療” 童鞋們快點(diǎn)看過(guò)來(lái)！以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編的匯總：

（一）非藥物治療

小兒心律失常的非藥物治療包括電擊復(fù)律、電起搏、射頻消融術(shù)及外科治療。此處重點(diǎn)介紹電擊復(fù)律。

電擊復(fù)律是利用短暫的電擊，使心臟所有起搏點(diǎn)同時(shí)除極，從而消除異位起搏點(diǎn)并終斷各折返途徑，可有效地終止各種快速心律失常，使竇房結(jié)重新控制心律。

1. 適應(yīng)證

（1）室顫。

（2）室速。

（3）室上速伴嚴(yán)重心力衰竭或藥物治療無(wú)效者。

（4）心電圖無(wú)法分辨的快速異位心律，病情危重者。

（5）房撲伴心力衰竭，藥物治療無(wú)效者。

（6）房顫伴心力衰竭，藥物治療無(wú)效者。

2. 禁忌證

洋地黃或電解質(zhì)紊亂引起的快速心律失常。

3. 方法

一般采用體外同步直流電擊術(shù)。除顫器于心電圖R波（在R波頂峰后20ms內(nèi)）觸發(fā)放電，以避免電刺激落在心室易損期而促發(fā)室速或室顫。

（1）應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，檢查機(jī)器同步性能。

（2）除顫器電極上涂以適量的導(dǎo)電糊，便于導(dǎo)電及預(yù)防燒傷。將一個(gè)電極置于胸骨右緣第2肋間，另一個(gè)于左腋中線第4肋間。電極直徑成人8cm，小兒4.5cm。

（3）應(yīng)用最小而有效的能量進(jìn)行復(fù)律，一次治療中，重復(fù)電擊不宜超過(guò)2～3次。

4. 并發(fā)癥及處理

電擊復(fù)律可引起心律失常，轉(zhuǎn)復(fù)后常立即出現(xiàn)房早、竇緩、交界性心律或室早，約1～2分鐘自行消失。少數(shù)出現(xiàn)室速或心顫，多由于機(jī)器同步裝置失靈、用電量過(guò)大所致，調(diào)整機(jī)器和用電量后，可再次電擊復(fù)律；或由于洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂引起者，應(yīng)用抗心律失常藥物治療。偶有發(fā)生心臟停搏，多為原有竇房結(jié)功能障礙者，應(yīng)采用電起搏治療。

電擊復(fù)律還可引起一過(guò)性心肌損傷及局部皮膚充血、刺痛等并發(fā)癥。

電擊復(fù)律后應(yīng)密切觀察1～2小時(shí)，并用抗心律失常藥物維持治療數(shù)月，以防復(fù)發(fā)。

（二）分型治療

1. 竇性心律失常

（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：針對(duì)病因治療。

（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：針對(duì)病因治療。

（3）竇性心律不齊：針對(duì)病因治療。

2. 游走性心律

針對(duì)病因治療。

3. 竇房傳導(dǎo)阻滯

針對(duì)病因治療。

4. 竇性靜止 

針對(duì)病因治療。

5. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（1）病因治療。

（2）緩心率不伴快速心律失常者可用阿托品、異丙腎上腺素等提高心率（用法見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）。慢快綜合征者應(yīng)慎用，以免誘發(fā)快速心律失常。

（3）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作、難于控制的心力衰竭或慢快綜合征，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)安裝人工心臟起搏器。

6. 過(guò)早搏動(dòng)

（1）針對(duì)病因治療，避免勞累和感染。

（2）能性早搏不需治療，需密切隨訪，每年復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖。在感冒、發(fā)熱、腹瀉等感染時(shí)應(yīng)檢查心電圖。

（3）善心肌細(xì)胞代謝，維生素C、輔酶Q10、果糖二磷酸鈉及磷酸肌酸鈉。

（4）理性早搏、頻發(fā)、影響心輸出量、患兒自覺(jué)癥狀明顯，首選抗心律失常藥物普羅帕酮，較安全，副作用較小。

7. 室上性快速心律失常

（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

1）用刺激迷走神經(jīng)的方法可終止發(fā)作如深吸氣后屏住呼吸、壓舌板刺激咽部、潛水反射。潛水反射方法：用裝4℃～5℃的冰水袋，或以冰水浸濕的毛巾敷整個(gè)面部，每次10～15秒，1次無(wú)效，隔3～5分鐘可再用，一般不超過(guò)3次。

2）心律失常藥物：首選普羅帕酮，也可用胺碘酮等抗心律失常藥物。如發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，有心力衰竭，首選地高辛。藥物與潛水反射可交替應(yīng)用。

3）食管心房起搏終止發(fā)作。

4）電擊復(fù)律。

5）針對(duì)病因治療，房室旁路或房室結(jié)雙徑路如室上速發(fā)作頻繁，應(yīng)行射頻消融治療。

（2）紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速

藥物治療同室上速。也可用電擊復(fù)律。應(yīng)針對(duì)病因治療。

（3）心房撲動(dòng)

1）藥物：應(yīng)用地高辛、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物。預(yù)激綜合征如發(fā)生房撲，則禁用洋地黃。

2）經(jīng)食管心房起搏終止發(fā)作。

3）電擊復(fù)律。

4）針對(duì)病因治療。

（4）心房顫動(dòng)：一般首選地高辛治療，也可用普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物。預(yù)激綜合征如發(fā)生房顫，則禁用洋地黃。亦可用電擊復(fù)律。應(yīng)針對(duì)病因治療。

（八）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

（1）藥物，伴血液動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因，如無(wú)效，再選用普羅帕酮、胺碘酮等。特發(fā)性室速首選維拉帕米，β受體阻滯劑亦有效，而利多卡因無(wú)效。洋地黃中毒首選苯妥英鈉。

（2）電擊復(fù)律。

（3）如藥物和電擊復(fù)律治療無(wú)效，可床旁置入臨時(shí)起搏器，經(jīng)股靜脈插管至右室起搏，用超速抑制的方法終止發(fā)作。

（4）應(yīng)針對(duì)病因治療，如缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。特發(fā)性室速可用射頻消融治療。

（5）植入式心內(nèi)復(fù)律除顫器（ICD），價(jià)格昂貴。

（九）心室撲動(dòng)和顫動(dòng)

室撲和室顫患兒應(yīng)立刻施行電擊復(fù)律。亦可用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物配合治療。應(yīng)針對(duì)病因治療。

（十）房室傳導(dǎo)阻滯

應(yīng)針對(duì)病因治療。Ⅱ度、Ⅲ度房室阻滯應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。暴發(fā)性心肌炎引起Ⅲ度房室阻滯如發(fā)生驚厥、暈厥或阿斯綜合征者應(yīng)靜脈給予阿托品或異丙基腎上腺素，同時(shí)在床邊置入心臟臨時(shí)起搏器。先天性房室阻滯或心臟手術(shù)后Ⅲ度房室阻滯應(yīng)安裝心臟起搏器。

（十一）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

應(yīng)針對(duì)病因治療。三束支阻滯治療同Ⅲ度房室阻滯。

（十二）預(yù)激綜合征

（1）典型預(yù)激綜合征

（2）短P-R綜合征

（3）異型預(yù)激綜合征

無(wú)器質(zhì)性心臟病，也無(wú)室上速發(fā)作，不需治療。無(wú)器質(zhì)性心臟病，室上速發(fā)作頻繁，應(yīng)到有條件的醫(yī)院行射頻消融治療。室上速發(fā)作，應(yīng)首選普羅帕酮，也可用地高辛、三磷酸腺苷二鈉（ATP）或腺苷、胺碘酮等藥物。如發(fā)生房撲、房顫，則禁用洋地黃。

有器質(zhì)性心臟病，應(yīng)針對(duì)病因治療。[2]

（十三）Q-T間期延長(zhǎng)

治療主要是糾正電解質(zhì)紊亂，停用抗心律失常藥物等。

（1）非選擇性β受體阻滯劑，口服普萘洛爾。

（2）安裝心臟起搏器。

（3）左側(cè)頸、胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。

（4）埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD），價(jià)格昂貴。

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