醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了原發(fā)性肝癌的輔助檢查如下,希望對各位初級護師考生備考復習有所幫助。
1.腹腔鏡探查
經(jīng)各種檢查未能確診而臨床又高度懷疑肝癌者,必要時可行腹腔鏡控查以明確診斷。
2.肝穿刺活組織檢查 可進行病理切片檢查,具有確診意義;多在B超或CT引導下行細針穿刺活檢,但有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移的危險。
3.實驗室檢查
(1)血清甲胎球蛋白(AFP)測定:屬肝癌血清標志物,具有專一性,可用于普查,有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人,但有假陽性出現(xiàn),故應作動態(tài)觀察。AFP持續(xù)陽性或定量≥400ug/L,并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等,應高度懷疑為肝細胞肝癌。30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測 AFP異質(zhì)體,可提高診斷率。
(2)血清酶學檢查:缺乏專一性和特異性,只作為輔助指標;如:血清堿性磷酸酶、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶同工酶、血清5'-核苷酸磷酸二酯酶、a-抗胰蛋白酶、酸性同工鐵蛋白等。
4.影像學檢查
(1)B超檢查:是診斷肝癌的首選檢查方法,適用于普查??娠@示腫瘤的部位、大小、形念及肝靜脈或門靜脈有無栓塞等情況。能發(fā)現(xiàn)直徑約1~3cm左右的病變,診斷符合率可達90%以上。
(2)CT和 MRI檢查:能顯示腫瘤的位置、大小、數(shù)目及與周圍臟器和重要血管的關系,能位出直徑1.0cm左右的微小肝癌,診斷符合率達90%以上。可幫助制訂手術方案。
(3)X線檢查:一般不作為肝癌的診斷依據(jù)。腹部發(fā)片可見肝臟陰影擴大。肝部的腫瘤,可見右側(cè)膈肌抬高或呈局限性隆起;位于肝左葉或巨大的肝癌,可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。
(4)放射性核素肝掃描:應用Au、Tc、玫瑰紅、l同位素示蹤肝掃描 診合率85%~90%,但不易顯示直徑<3cm 的腫瘤。米用放射性核系斷層掃描(ECT)可坦式診斷符合率。
(5)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影:肝動脈造影可明確病變的部位、大小、數(shù)目和分在范圍。對直徑<2.0cm的微小肝癌,診斷符合率可達90%;對血管豐富的腫瘤,可分辨直名≥1.0cm的腫瘤:選擇性肝動脈造影或數(shù)字減影血管造影(DSA),可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm的助瘤。有助于評估手術的可切除性和選擇治療方法。
【處理原則】
以手術治療為主,輔以其他綜合治療。
1.肝癌破裂出血的治療
對全身情況良好、病變局限,可行急診肝葉切除術;全身情況差者,可行肝動脈結(jié)扎或栓塞術、射頻治療、冷凍治療、填塞止血等。對出血較少,生命體征平穩(wěn),估計腫瘤不能切除者,可行非手術治療。
2.非手術治療
綜合治療的方法有:①放射治療:②化學藥物治療:③中醫(yī)中藥治方;④生物治療;⑤基因治療等。
3.手術治療 手術是目前治療肝癌最有效的方法。
常用手術方式有:
①肝切除術
②不能切除的肝癌,可先考慮單獨或聯(lián)合應用肝動脈結(jié)扎,肝動脈栓塞,冷凍,激光,微波熱凝等;腫瘤縮小后部分病人可獲得二期手術切除的機會。
③根治性切除術后復發(fā)肝癌部分可二次手術治療。
④目前有學者認為原發(fā)性肝癌可行肝移植治療,其療效有待于進一步討論。小肝癌的手術切除率可達80%以上,手術死亡率低于2%,術后5年生存率可達60%-70%。根治術后復發(fā)性肝癌再手術,5年生存率可達53.2%。
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