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心力衰竭的發(fā)病機(jī)制:心肌能量代謝障礙

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心力衰竭的發(fā)病機(jī)制 :心肌能量代謝障礙

(一)能量生成(釋放)障礙

心肌主要借各種能源物質(zhì)包括脂肪酸,葡萄糖等的有氧氧化而獲得能量。心肌細(xì)胞對氧的需要量很大,攝取能力很強(qiáng),在正常安靜情況下,冠狀動靜脈血氧含量差可高達(dá)14ml%。可見,心肌氧供給不足或有氧氧化過程的障礙,均可使心肌細(xì)胞內(nèi)能量生成不足而導(dǎo)致心肌收縮性減弱。

嚴(yán)重的貧血、冠狀動脈硬化等所引起的心肌缺氧,是導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)能量生成不足的常見原因。維生素B1缺乏時(shí),由于焦磷酸硫胺素(丙酮酸脫羧酶的輔酶)生成不足,丙酮酸的氧化發(fā)生障礙,故也可引起心肌能量生成不足。

(二)能量利用障礙

心肌細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化過程中所產(chǎn)生的ATP,在心肌興奮-收縮偶聯(lián)過程中受到肌球蛋白頭部ATP酶的作用而水解,為心肌收縮提供能量。實(shí)驗(yàn)表明,部分動物的心肌由肥大轉(zhuǎn)向衰竭時(shí),心肌耗氧量和ATP含量并不減少而完成的機(jī)械功卻顯著減少,說明心肌利用ATP中的化學(xué)能作機(jī)械功的過程有障礙,即心肌的能量利用發(fā)生障礙。有人發(fā)現(xiàn),隨著心肌負(fù)荷過重而發(fā)生心肌肥大時(shí),心肌收縮蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,肌球蛋白頭部ATP酶的活性降低,ATP水解發(fā)生障礙,因此能量利用發(fā)生障礙,心肌收縮性乃因而減弱。這種現(xiàn)象也可見于老年人及甲狀腺功能低下的心臟。

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