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腎炎性水腫

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腎炎性水腫

主要見于急性腎小球腎炎患者。本病多由循環(huán)血中的免疫復(fù)合物所引起。臨床表現(xiàn)尿的變化(血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型、少尿等、高血壓和水腫。急性期過后水腫可消退。

早期認(rèn)為這類水腫發(fā)生機(jī)制,是“毒素”導(dǎo)致全身毛細(xì)血管通透性增高。其根據(jù)是水腫液含蛋白質(zhì)較多(>1g%),但進(jìn)一步的研究證明,水腫液蛋白質(zhì)含量不超過0.5g%??赡軅€(gè)別病例由于合并局部炎癥反應(yīng),滲出液才會(huì)含較多蛋白質(zhì)。目前認(rèn)為這種全身水腫主要是球-管失衡導(dǎo)致鈉水滯留所致。其實(shí)質(zhì)是腎小球?yàn)V過率明顯下降而不伴有腎小管重吸收的相應(yīng)減少。由于腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生腫脹和增生。炎性細(xì)胞滲出和纖維蛋白的堆積和充塞囊腔,使后者變得狹窄,以致通過腎小球的血流大為減少,腎小球的有效濾過面積又明顯下降,其結(jié)果是腎小球鈉水濾過顯著下降。但此時(shí)完整的腎小管仍以正常速度重吸收鈉和水,故產(chǎn)生高滲性少尿甚至無尿。大量鈉水滯積于體內(nèi),引起血漿容量和血管外細(xì)胞外液量的明顯增多,組織間液因而增多而不能被淋巴回流所代償,于是出現(xiàn)全身水腫。腎小球毛細(xì)血管壁因炎癥而通透性增高,故可出現(xiàn)蛋白尿,但低蛋白血癥不明顯。當(dāng)然鈉水滯留可稀釋血漿蛋白,但此因素引起次要作用。

慢性腎小球炎有時(shí)也可伴有水腫,但不及急性腎小球腎炎明顯。因殘存腎單位能在一定程度上代償。如出現(xiàn)水腫,其發(fā)生機(jī)制與下述因素有關(guān);①正常腎單位明顯減少使濾過總面積明顯下降;②持續(xù)的腎性高血壓加重左心負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭;③長(zhǎng)期蛋白尿所致的低蛋白血癥。

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