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癃閉的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

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癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難,全日總尿量明顯減少,小便點(diǎn)滴而出,甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞,點(diǎn)滴全無,病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別,但都是指排尿困難,只是輕重程度上的不同,因此多合稱為癃閉。

一、病因病機(jī)

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)過食辛辣肥膩,釀濕生熱,濕熱不解,下注膀胱,或濕熱素盛,腎熱下移膀胱,或下陰不潔,濕熱侵襲,膀胱濕熱阻滯,氣化不利,小便不通,或尿量極少,而為癃閉。

2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺,肺熱氣壅,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱;又因熱氣過盛,下移膀胱,以致上下焦均為熱氣閉阻,氣化不利,而成癃閉。

3.脾氣不升勞倦傷脾,飲食不節(jié),或久病體弱,致脾虛清氣不能上升,則濁氣難以下降,小便因而不通,而成癃閉。故《靈樞·口問》曰:“中氣不足,溲便為之變。”

4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水,是以“無陽則陰無以化”,而致尿不得出;或因下焦熾熱,日久不愈,耗損津液,以致腎陰虧虛,水府枯竭,而成癃閉。

5.肝郁氣滯七情所傷,引起肝氣郁結(jié),疏泄不及,從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能,致使水道通調(diào)受阻,形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器,抵少腹,這也是肝經(jīng)有病,可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》提出:“肝足厥陰之脈,………是主肝所生病者,……遺溺、閉癃。”

6.尿路阻塞瘀血敗精,或腫塊結(jié)石,阻塞尿道,小便難以排出,因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所說:“或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”

《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”小便的通暢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理,有賴于膀胱的氣化,因此,本病的病位在膀胱?!端貑?。經(jīng)脈別論篇》又曰:“飲人于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”

水液的吸收、運(yùn)行、排泄,還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化,故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化,當(dāng)責(zé)之于肺,肺失其職,則不能通調(diào)水道,下輸膀胱;中焦之氣不化,當(dāng)責(zé)之于脾,脾氣虛弱,則不能升清降濁;下焦之氣不化,當(dāng)責(zé)之于腎,腎陽虧虛,氣不化水,腎陰不足,水府枯竭,均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯,使三焦氣化不利,也會(huì)發(fā)生癃閉。此外,各種原因引起的尿路阻塞,均可引起癃閉。基本病機(jī)可歸納為三焦氣化不利,或尿路阻塞,導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。

二、臨床表現(xiàn)

本病以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚至小便閉塞不通,點(diǎn)滴全無為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生,或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利,排尿滴瀝不盡,或排尿無力,或尿流變細(xì),或尿流突然中斷,全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現(xiàn)為小便不通,全日總尿量極少,甚至點(diǎn)滴全無,或小便欲解不出,小腹?jié)M脹,狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生,亦可由癃逐漸發(fā)展而來。病情嚴(yán)重時(shí),尚可出現(xiàn)頭暈,胸悶氣促,惡心嘔吐,口氣穢濁,水腫,甚至煩躁,神昏等癥。尿道無疼痛感覺。

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