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兒童虛痿最常見的成因為患兒先天稟賦不足和后天調(diào)養(yǎng)不當。若患兒父母平素體弱多病,或孕期營養(yǎng)不足,或孕期服藥不當?shù)?,均可損害胎兒先天之精,胎兒先天之精稟賦不足,則臟腑陰陽、氣血、津液皆不足以生身,造成肢體軟癱;小兒為蓬勃向上之軀,其健康成長離不開充足的營養(yǎng)和正確的喂養(yǎng)方式,若后天喂養(yǎng)不當,則易造成患兒營養(yǎng)失衡或匱乏,后天之精不足,則臟腑陰陽、氣血、津液皆易損虧而不能以奉生身,漸則肢體不能正常運動而成痿疾。另外,重病傷正,實痿失治、誤治、久延不愈以及失血過多等,亦是導(dǎo)致兒童虛痿發(fā)生的重要原因。至于成人虛痿中常見的情志內(nèi)傷、痹病久延不愈而成虛痿者則較為少見。
(1)胎稟怯弱證
【主癥]】兒出生后,漸見頭項較弱傾斜,東倒西歪,遍身贏弱,足軟弛緩,不能站立,兼見口軟唇薄,不能咀嚼,口常流涎,手軟下垂,不能握拳、抬舉,肌肉松弛,活動無力,舌淡苔少,脈沉細尺弱,指紋淡。
【證候分析】本型系由先天胎稟不足所致。有因其母血氣弱而孕者;有因其母血海久冷,用藥強補有孕者;有受胎而母多疾者;或其父母酒色過度,元氣虛弱者;或年老而復(fù)得子;有服墮胎之劑不去而竟成胎者;有早產(chǎn)者。上述諸因皆可致胎元耗傷,筋骨痿弱,而使頭項、手、足、口、肌肉痿軟。尤以項軟不能支、足軟不能立為主癥。病機當責(zé)之肝腎,因肝主筋,腎主骨,肝腎不足則筋骨不支;又項為督脈及足太陽經(jīng)脈所過,督脈空虛,精髓不足,膀胱經(jīng)脈失養(yǎng),以致頭項軟弱不正。
【治則】填精補髓,溫陽益氣。
(2)脾胃虛弱證
【主癥】小兒病后,漸見肢體軟弱,形體瘦怯,肉少皮寬,食少不化。吃食不長肌肉,手軟不能握拳、抬舉,舌出口而懶于言,口開不合,咬嚼乏力,發(fā)育遲緩;五歲小兒不能站立行走,神情呆滯,智力遲鈍,面色萎黃,不耐寒暑,以及頭項軟弱,舌淡苔滑,脈沉無力,指紋淡。
【證候分析】本型多見于吐瀉久病,或腎疳,或慢脾風(fēng)后;也有因護理不當,乳食、陽光不足以及長期喂養(yǎng)不當而致者。以手足軟、口軟、肌肉軟為主癥,病機當責(zé)之于脾胃虛弱。蓋胃為水谷之海,五臟六腑之化源,脾胃失調(diào),臟氣失其所稟,四肢無所主,故手足難以抬舉、行步,肌瘦皮寬;清陽之氣不升,故頭不舉,項軟難收;又口為脾之竅,上下齒屬手足陽明,足太陰脾經(jīng)連舌本,散舌下,脾胃虛,舌不能藏而舒出,口軟不收而成五軟。
【治則】補益脾胃,升舉清陽。
(3)氣虛血瘀證
【主癥】以四肢癱瘓為主,尤以下肢不對稱癱瘓為多見。每見于外感六淫發(fā)熱期后,尤其是濕熱浸淫實痿急性期后,發(fā)熱漸退,肢體軟弱無力,皮膚欠溫,或口眼歪斜,舌質(zhì)淡青或淡紅,常見有瘀點或瘀斑,苔薄白或膩,脈細。
【證候分析】外感六淫尤其是濕熱初犯傷正,由于正氣無力達邪,或失治誤治,使?jié)駸嶂吧钊虢?jīng)絡(luò),郁結(jié)陽明。陽明主潤宗筋,主束骨而利關(guān)節(jié),宗筋縱則下肢痿軟不舉;陽明邪郁不解,必致脾胃受損,四肢無所稟受則癱痿無力;邪氣久留傷氣,氣虛則血滯,肢體血脈不得血氣所養(yǎng)故見四肢皮膚欠溫,或口眼歪斜,舌體見有瘀點或瘀斑,脈細。
【治則】益氣活血,清熱利濕。
兒童虛痿的其他證型如脾胃氣虛、血虛、脾腎陽虛、肺胃津傷及肝腎陰虧證型的辨證治療用藥請參看成人虛痿。
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