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尿瘺為婦女最痛苦的疾病,由于尿液不斷流出,褲子潮濕,尿味影響和周圍人員的接近。所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚,甚至輕生。臨床上常表現(xiàn)為:
①漏尿,出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區(qū)別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者,多在產(chǎn)后或術(shù)后3—7天開始漏尿。術(shù)中器壞損傷未經(jīng)修補(bǔ)者,術(shù)后即開始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位,大小和病人體位有關(guān)。尿道陰道瘺之尿道內(nèi)括約肌未受累者,只在膀胱脹滿時(shí)尿溢出。輸尿管陰道瘺,如僅一側(cè)受累,則健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱,故在漏尿同時(shí)仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者,完全失去自控性排尿;若瘺孔小或瘺道彎曲,在某種體位時(shí)尿液可在存于膀胱內(nèi),例如夜間睡眠時(shí)不漏尿,晨起后漏尿。
②外陰及臀部皮炎,由尿液長(zhǎng)期刺激所致。
③多伴發(fā)泌尿系感染。
④因陰道疤痕狹窄而致性交困難。
⑤閉經(jīng),在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。
根據(jù)病史及癥狀,診斷多不困難,但應(yīng)明確瘺管的性質(zhì)和部位,可用窺陰器及手指觸診來(lái)確定。暴露不夠滿意時(shí),可用導(dǎo)尿管或探針探測(cè)來(lái)查明。
瘺孔較小不易查清時(shí),可在陰道內(nèi)放置干凈紗布一塊,經(jīng)導(dǎo)尿管將美蘭或龍膽紫稀釋液注入膀胱內(nèi),抽出紗布,根據(jù)紗布上染色部位來(lái)確定瘺的部位。如紗布被打濕但不染色,可重新放入紗布,從靜脈注射0.4%靛胭脂3—5ml,5—7分鐘后陰道內(nèi)紗布如染有淡蘭色,說(shuō)明系輸尿管陰道瘺,必要時(shí)行腎盂輸尿管造影。
少數(shù)經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí),可行膀胱鏡或尿道鏡檢查。
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù),絕大多數(shù)尿瘺是可以避免發(fā)生的。認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)前檢查,正確處理異常分娩,防止滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng),如膀胱及陰道受壓過(guò)久,疑有損傷可能者,產(chǎn)后應(yīng)放置導(dǎo)尿管,持續(xù)開放8—12天,使尿流通暢,保持膀胱空虛,改善組織血運(yùn),有利受傷組織的恢復(fù),有可能防止尿瘺形成。
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