關(guān)于“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能：腰椎穿刺術(shù)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)：腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù) 是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種重要檢查方法，主要用于檢查：腦脊液性質(zhì)，神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、出血性疾病及蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞等。

一、穿刺點(diǎn)介紹

腰椎穿刺是一種侵入性的檢查方法，穿刺針會(huì)沿腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)理解記憶穿刺點(diǎn)部位尤為重要。

從上面的解剖圖中可以看到，人體脊髓的末端與第一腰椎下緣處于同一水平；在穿刺時(shí)，應(yīng)選擇在第一腰椎以下的椎間隙進(jìn)行，以避免穿刺過程中造成脊髓損傷。在臨床實(shí)際工作中，穿刺點(diǎn)常選擇在第三與第四腰椎間隙進(jìn)行。具體的穿刺的定位的方法是：

以患者“雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線”與“后正中線”的交點(diǎn)，作為進(jìn)針部位，此處相當(dāng)于第三至第四腰椎間隙。

二、腰穿層次介紹

腰椎穿刺時(shí)，穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚及皮下組織后，首先穿透的是“棘上韌帶”，然后會(huì)穿入腰椎間隙的“棘間韌帶”，接著穿透“黃韌帶”，即可進(jìn)入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一層黃色的脂肪組織，穿透這層脂肪組織到達(dá)“硬脊膜和蛛網(wǎng)膜”，硬脊膜與蛛網(wǎng)膜在解剖結(jié)構(gòu)上，可以說幾乎是緊密貼合在一起的，當(dāng)針鋒穿透“硬脊膜與蛛網(wǎng)膜”后，操作者會(huì)感到明顯的落空感，表明穿刺針已進(jìn)入“蛛網(wǎng)膜下腔”，此時(shí)抽出針芯后，即可看到腦脊液流出。

三、穿刺針介紹

腰椎穿刺針在外觀上與注射器針頭類似，不同的是腰椎穿刺針內(nèi)還有一根針芯；在穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，腦脊液將沿針管流出；

在考試中要注意，穿刺針的針芯只有在測(cè)量腦脊液壓力和留取腦脊液時(shí)才能抽出，做其他穿刺步驟時(shí)，不要隨意抽出針芯。另外還需要注意進(jìn)針深度：成人是4～6cm，兒童是2～4cm。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。

2.向患者解釋操作目的，取得患者配合，協(xié)助患者擺好體位。

3.物品準(zhǔn)備：

腰椎穿刺術(shù)必備的物品有：腰椎穿刺針、5ml注射器、無菌鑷子、測(cè)壓管（腦壓表）、膠布、試管、醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球。

考試中，考生應(yīng)具備自行配齊上述物品的能力。

五、操作演示——腰椎穿刺術(shù)

首先協(xié)助患者側(cè)臥于病床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。

然后確定穿刺部位：一般取“雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線”與“后正中線”的交點(diǎn)，即：第3～4腰椎棘突間隙作為進(jìn)針部位。（也可上移或下移一個(gè)腰椎間隙）

完成上述步驟后，戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚2～3遍；消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外，消毒直徑15cm的區(qū)域；

消毒后，覆蓋無菌洞巾。也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，先在穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至椎間韌帶逐層麻醉。

局部浸潤麻醉后，以左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，垂直背部緩慢刺入。進(jìn)針深度成人約4～6cm（兒童則為2～4cm）。當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明針頭已穿過硬脊膜，此時(shí)將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出；

然后連接測(cè)壓管，測(cè)量腦脊液壓力。正常情況下，側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O（或40～50滴／分鐘）。

撤去測(cè)壓管，將針芯插入穿刺針，再根據(jù)檢測(cè)要求收集適量腦脊液送檢。

最后，緩慢拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋按壓穿刺點(diǎn)3～5分鐘，并用膠布固定。

穿刺結(jié)束后，囑咐患者去枕平臥（也可取俯臥位）休息4～6小時(shí)，以避免引起低顱壓性頭痛。

六、注意事項(xiàng)

1.操作前嚴(yán)格掌握禁忌證　對(duì)有顱內(nèi)壓增高、腦疝先兆、休克、瀕危狀態(tài)或局部皮膚有炎癥者，均禁忌穿刺。

2.穿刺時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。

3.若需要鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出一定量的腦脊液，并做好記錄，然后以等量液體稀釋藥物后注入。

4.在拔穿刺針前，不要忘記將針芯插入穿刺針內(nèi)，以免產(chǎn)生扣分。

5.在整個(gè)操作過程中有幾組關(guān)鍵數(shù)據(jù)需要大家掌握，特總結(jié)如下：

①穿刺點(diǎn)是在第三至第四腰椎棘突間隙進(jìn)行，相當(dāng)于“雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線”

與后正中線的交匯處；

②穿刺點(diǎn)消毒的范圍是以穿刺點(diǎn)為圓心，直徑15cm的區(qū)域，一般消毒2～3遍；

③一般穿刺深度成人為4～6cm，兒童為2～4cm；

④正常情況下，一般成人側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O；

⑤拔出穿刺針后，建議對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚再消毒一遍，以體現(xiàn)無菌觀念；穿刺部位要按壓3～5分鐘;

⑥穿刺結(jié)束后，要囑咐病人平臥4～6小時(shí)，以防止低顱內(nèi)壓性頭痛。

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