醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2019年第22期：

1.【問題】早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是胸部X線檢查，為什么不是結(jié)核菌檢查？

【解答】

（1）結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核病的特異依據(jù)。痰培養(yǎng)則更精確，且可鑒定菌型，做藥物敏感試驗。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，具有傳染性。

（2）影像學檢查：胸部X線檢查是診斷、分型、指導治療及了解病情變化的主要依據(jù)。

也就是說先進行X線檢查，如不確診在進行結(jié)核菌檢查。

2.【問題】嘔血與咯血可以從哪幾點加以區(qū)別？

【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：

（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴張或心肺疾病等。

（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

（6）血液反應：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。

（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

4.【問題】為什么高鉀血癥和低鉀血癥都有肌無力的表現(xiàn)？為什么高鉀會出現(xiàn)心肌收縮無力？

【解答】低鉀血癥時，由于細胞外液K⁺濃度急劇下降，細胞內(nèi)外K⁺濃度差增大，細胞內(nèi)K⁺外流增多，導致靜息電位負值變大，處于超極化狀態(tài)，除極化發(fā)生障礙，使興奮性降低或消失，因而患者出現(xiàn)肌肉無力甚至低鉀性麻痹。

高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期可有肢體感覺異常，麻木，乏力。以后出現(xiàn)肌無力和癱瘓。機理是細胞外鉀濃度升高，細胞內(nèi)外鉀濃度的比值減少，使細胞膜靜息膜電位低于閾電位，細胞不能復極。

高鉀血癥時，雖然心肌細胞膜對鉀的通透性增高，但細胞內(nèi)外液中鉀離子濃度差變小，細胞內(nèi)鉀外流減少而導致靜息電位負值變小，靜息電位與閾電位的距離變小，使心肌興奮性增強；但當嚴重高鉀血癥時，由于靜息電位太小，鈉通道失活，發(fā)生去極化阻滯，導致心肌興奮性降低或消失。心肌興奮降低，進一步導致心肌供血減少，心肌收縮無力。

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