心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上,由于心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的,以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病人多40歲以上,男性多于女性。情緒激動、勞累、飽餐、受涼等為發(fā)作誘因。
(一)病因及發(fā)病機制
當冠狀動脈病變導致管腔狹窄或擴張性減弱時,限制了血流量的増加,但心肌的供血量相對地比較穩(wěn)定,不發(fā)生心絞痛。一旦心臟負荷突然增加,如體力活動、情緒激動、冠狀動脈痙攣以及發(fā)生左心衰竭,使心肌張力增加、心肌收縮力加強、心率増快,從而使心肌氧耗量增加,心肌對血液的需求量增加,而此時,冠脈血流量不能相應增加來滿足心肌代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧,心絞痛發(fā)作。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。
(1)誘因:常因體力勞動或情緒激動而誘發(fā),也可在飽餐、寒冷、吸畑、心動過速時發(fā)病。疼痛發(fā)生在體力勞動或激動的當時。
(2)性質:常為壓迫、緊縮或發(fā)悶感,也可有燒灼感。發(fā)作時,病人常不自覺地停止原來的活動,直至癥狀緩解。
(3)部位:主要位于胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或至咽、頸、背、下頜部等。
(4)持續(xù)時間和緩解方式:疼痛持續(xù)3?5分鐘,很少超過15分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油緩解。
2.臨床分型
(1)穩(wěn)定型:指心絞痛發(fā)作常由于體力活動或其他增加心肌需氧量的因素誘發(fā),在1?3個月內發(fā)作的次數,持續(xù)時間、疼痛程度、緩解方式大致相同。
(2)不穩(wěn)定型:目前臨床上將穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。
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