醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第20期：

2.【問題】利多卡因，苯妥英鈉，普萘洛爾，維拉帕米都分別適用于什么樣疾??？

【解答】①利多卡因適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。

②苯妥英鈉用于癲癇大發(fā)作（首選），精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解，發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對(duì)其他各種原因引起的心律失常療效較差。

③普萘洛爾，用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好）、竇性及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，但室性心動(dòng)過速宜慎用。銻劑中毒引起的心律失常，當(dāng)其他藥物無效時(shí)，可試用本品。此外，也可用于心絞痛、高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤（手術(shù)前準(zhǔn)備）等。治心絞痛時(shí)，常與硝酸酯類合用。可提高療效，并互相抵消其不良反應(yīng)。對(duì)高血壓有一定療效，不易引起體位性低血壓為其特點(diǎn)。

④維拉帕米口服適用于治療：①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過早搏動(dòng)，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；③肥厚型心肌病；④高血壓病。

靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。

口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。該品對(duì)中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動(dòng)過速的首選藥物。

3.【問題】大囟門在8點(diǎn)，小囟門在2點(diǎn)，胎位是什么？

【解答】小囟門和大囟門都在幼兒頭骨正中，小囟門在后方（枕骨的方向），大囟門在前方。至于點(diǎn)數(shù)是指類似鐘表的點(diǎn)數(shù)方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點(diǎn)），陰道在下面（6點(diǎn)），之間畫一個(gè)圓圈，按鐘表的12個(gè)點(diǎn)來排，大囟門在8點(diǎn)，小囟門在2點(diǎn)，即為枕左前位。

4.【問題】什么是活疫苗，什么是死疫苗？

【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。

常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗，這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。

常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大，對(duì)人體的副作用也大，一般要少量多次接種，其優(yōu)點(diǎn)是容易保存。

5.【問題】怎樣區(qū)別腸套疊和結(jié)腸炎，兩者都有果醬樣便？

【解答】（1）腸套疊多為健康體胖嬰兒，突然發(fā)病。年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型。

①腹痛：為最早癥狀，由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，雙腿蜷縮，兩臂亂動(dòng)，或以手抓按腹部，面色蒼白，出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，間歇10～20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展，發(fā)作間隙縮短，由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。

②嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生，早期為反射性嘔吐，腸系膜受牽拉所致，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)伴有膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，可嘔吐糞樣物。

③便血：為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6～12小時(shí)，呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低，出現(xiàn)也較晚。

④腹部腫塊：早期腹部平軟，無壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，中度硬，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，腹脹明顯，并有腹肌緊張及壓痛，不易觸及腫塊。

⑤全身情況：早期病兒一般狀況尚好，體溫正常，但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長(zhǎng)，病情漸重，精神委靡或嗜睡，陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2～3天后的晚期病兒，由于腸壞死或伴腹膜炎，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。

（2）壞死性小腸結(jié)腸炎

①起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

②腹瀉開始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn)，腹脹嚴(yán)重時(shí)，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。

④患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。

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