距離2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有2個(gè)多月，小編建議考生目前先復(fù)習(xí)綜合筆試的內(nèi)容，等到一個(gè)月之后再復(fù)習(xí)實(shí)踐技能的內(nèi)容。很多考生說了只用1個(gè)多月備考實(shí)踐技能能通過考試嗎？這個(gè)不用擔(dān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編會(huì)為大家總結(jié)實(shí)踐技能考試的重要考點(diǎn)，這次帶來了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試【第二站】毫針操作必考點(diǎn)”，詳情如下：

1、針刺前準(zhǔn)備

（1）針刺前醫(yī)生手指的消毒：針刺前,用肥皂水將手指洗干凈,再用75%乙醇棉球擦拭后,盡量避免手指直接接觸針身。

（2）針刺前施術(shù)部位的消毒：用75%乙醇棉球從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。

2、進(jìn)針法

臨床上一般用右手持針操作，主要是拇、食、中指夾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。

（1）單手進(jìn)針法：用右手拇、食指持針,中指端緊靠穴位,指腹捏住針體下端,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí),中指隨之屈曲,將針刺入,直刺到所要求的深度。 多用于較短的毫針。

（2）雙手進(jìn)針法

①指切進(jìn)針法: 用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊,右手持針,緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。

②夾持進(jìn)針法: 即用左手拇、 食二指持捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置,右手捻動(dòng)針柄,將針刺入腧穴。 此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

③舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開,使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手拇、食二指的中間刺入。 此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

④提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起,右手持針,從捏起的上端將針刺入。 此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針,如印堂穴等。

3、針刺方向、角度

（1）針刺方向：是指進(jìn)針時(shí)針尖的朝向，一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療的需要而定。

（2）針刺角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。

①直刺：是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。

②斜刺：針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺 薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

③平刺：即橫刺、沿皮刺，是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入體內(nèi)。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。如頭部的腧穴等。

4、行針手法

①提插法：是將毫針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動(dòng)作的操作手法。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3——5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺方向和角度。

②捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)來回旋轉(zhuǎn)的操作手法。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180o——360°，不作單向捻針，以免針身被肌纖維纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而出針困難。

5、得氣

得氣的概念：是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。

得氣的表現(xiàn)：患者針刺部位有酸、麻、脹、重等自覺反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺。醫(yī)者的刺手也能感受到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。

6、毫針補(bǔ)瀉手法

①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

補(bǔ)法：得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕。結(jié)合拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)用力為主

瀉法：得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重。結(jié)合拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)用力為主

②提插補(bǔ)瀉

補(bǔ)法：得氣后，先淺后深，重插輕提，以下插用力為主

瀉法：得氣后，先深后淺，輕插重提，以上提用力為主

③平補(bǔ)平瀉：得氣后均勻地提插捻轉(zhuǎn)。

7、針刺異常情況的處理

（1）暈針：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖。

輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

（2）滯針：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

（3）彎針：出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷留在體內(nèi)。

（4）斷針：醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。

（5）血腫：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

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