2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課程更新了！老師張鈺琪講解《方劑學(xué)》

2020-12-23 16:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)開始了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編帶來(lái)了老師張鈺琪主講的《方劑學(xué)》，課程鏈接和講義內(nèi)容如下，希望可以幫助到廣大考生。

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方劑與治法

方劑與治法的關(guān)系：

治法是在長(zhǎng)期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在對(duì)人體生理病理等理論認(rèn)識(shí)不斷豐富、完善過(guò)程中逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。

治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑則是體現(xiàn)治法的主要手段，故云“方從法出，法隨證立”。方劑與治法之間的關(guān)系是相互為用，密不可分的，具體表現(xiàn)為“以法組方”“以法遣方”“以法類方”“以法釋方”等四方面，而這四方面又可以簡(jiǎn)單概括為“以法統(tǒng)方”。

常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)

1.汗法　汗法是通過(guò)開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等方法，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法主要治療外感六淫之邪所致的表證。此外，凡腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)郁滯的寒熱無(wú)汗或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可使用汗法治療。由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又可分為辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，或與補(bǔ)法、下法、消法等配合使用。

2.吐法　通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。吐法適用于中風(fēng)痰壅：宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等屬于病位居上、病勢(shì)急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)者。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

3.下法　通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等方法，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實(shí)之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并可與其他治法配合運(yùn)用。

4.和法　和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法。和法既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能，且無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。和法的分類較多，其中主要有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等。

5.溫法　通過(guò)溫里祛寒的方法，以治療里寒證的一類治法。里寒證有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。

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6.清法　通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等方法，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證，以及虛熱證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱壅臟腑以及虛熱之分，故清法之中又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等不同。

7.消法　通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積，以及瘡瘍癰腫等病證。

8.補(bǔ)法　通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以治療各種虛弱證候的一類治法。補(bǔ)法的目的，在于通過(guò)藥物的補(bǔ)益作用，使人體氣血陰陽(yáng)虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于協(xié)調(diào)平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可使用補(bǔ)法以扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到扶正祛邪的目的。補(bǔ)法又可進(jìn)一步分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等，在這些治法中又包括分補(bǔ)五臟之法。

方劑的組成原則

方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開闔配伍等。

君臣佐使配伍：

1.君藥　針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。是方中不可或缺，且藥力居首的藥物。

2.臣藥　有兩種意義。

①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物

②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物

3.佐藥　有三種意義。

（1）佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證。

（2）佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

（3）反佐藥：病重邪甚時(shí)，可能拒藥時(shí)，配伍與君藥性質(zhì)相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

4.使藥　有兩種意義。