距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是““滑胎的病因病機(jī)、診斷和辨證論治”中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

滑胎

概述

凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱(chēng)為“滑胎”，亦稱(chēng)“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。

病因病機(jī)

滑胎的主要機(jī)理為母體沖任損傷和胎元不健。

若母體脾、腎不足，氣血虛弱，或宿有癥瘕之疾，或孕后跌仆閃挫，傷及沖任均可導(dǎo)致胎元不固而致滑胎。

先天稟賦不足，胎元不健，致使胚胎損傷或不能成形，或成形易損，則發(fā)生屢孕屢墮。

滑胎的病因臨床常見(jiàn)有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。

診斷

1.病史 墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱(chēng)為滑胎。診斷時(shí)注意其連續(xù)性和自然隕墮的特點(diǎn)。多數(shù)滑胎病人，往往發(fā)生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月份。

2.檢查

（1）婦科檢查

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查

（3）輔助檢查 通過(guò)B超或子宮一輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大小，有無(wú)畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫物，宮頸內(nèi)口情況。特別是大月份小產(chǎn)者更應(yīng)重視是否存在宮頸機(jī)能不全情況，若宮頸內(nèi)口達(dá)1.9cm以上者可診斷為宮頸內(nèi)口松弛。

辨證論治

1.腎虛證

（1）腎氣不足證：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。

方藥：補(bǔ)腎固沖丸。

補(bǔ)腎固沖丸：菟絲子 續(xù)斷 巴戟天 杜仲當(dāng)歸 熟地黃 枸杞子 鹿角霜 阿膠 黨參 白術(shù) 大棗 砂仁

（2）腎陽(yáng)虧虛證：屢孕屢墮；腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，大便溏?。簧嗟?，苔薄而潤(rùn)，脈沉遲或沉弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固沖安胎。

方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

（3）腎精虧虛證：屢孕屢墮；腰酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎填精，固沖安胎。

方藥：育陰湯。

2.氣血虛弱證：屢孕屢墮；頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色白?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。

方藥：泰山磐石散。

泰山磐石散：人參 白術(shù) 黃芪 炙甘草熟地黃 白芍 當(dāng)歸 川芎 續(xù)斷 黃芩 砂仁 糯米

3.血熱證：屢孕屢墮，孕后陰道出血，色深紅質(zhì)稠；腰酸腹痛，面赤唇紅，口干咽燥，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。

方藥：保陰煎合二至丸加白術(shù)。

保陰煎：生地黃 熟地黃 白芍 黃芩 黃柏山藥 續(xù)斷 甘草

4.血瘀證：素有癥痼之疾，孕后屢孕屢墮；肌膚無(wú)華；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦滑或澀。

治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

壽胎丸：菟絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠

屢孕屢墮，甚則應(yīng)期而墮，伴有腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。屬滑胎

A.腎氣不足證

B.氣血虧虛證

C.腎陽(yáng)虧虛證

D.腎精虧耗證

E.腎陰虛證

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題意，診斷為滑胎之腎氣不足證。腎氣不足證：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。

方藥：補(bǔ)腎固沖丸。

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