2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【紫癜的診斷要點(diǎn)和辨證論治】”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

1.病因病機(jī)

小兒素體正氣虧虛是發(fā)病治內(nèi)因，外感風(fēng)熱時(shí)邪及其他異氣是發(fā)病之外因。本病病位在心、肝、脾、腎。

2.診斷依據(jù)

1）過敏性紫癜

發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛?a href="http://cddzsc.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

2）免疫性血小板減少癥

皮膚、黏膜見瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般為（30～80）×109/L。出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。

3.辨證要點(diǎn)

首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。

起病急，病程短，紫癜顏色鮮明者，多屬實(shí)；起病緩，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。

4.治療原則

本病的治療實(shí)證以清熱涼血為主,根據(jù)臨床辨證配以疏風(fēng)、解毒、除濕等治法；虛證以滋陰清熱、益氣攝血為主。紫癜為離經(jīng)之血,皆屬于瘀血,故活血化瘀貫穿全程。

5.辨證論治

風(fēng)熱傷絡(luò)證

起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)

治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血

方劑：連翹敗毒散加減

血熱妄行證

起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)有力

治法：清熱解毒，涼血止血

方劑：犀角地黃湯加減

氣不攝血證

起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細(xì)無力

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血

方劑：歸脾湯加減

陰虛火旺證

紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)

治法：滋陰降火，涼血止血

方劑：大補(bǔ)陰丸加減

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