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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近,想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師必考點(diǎn):原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)評(píng)估和治療”考點(diǎn),如下:
危險(xiǎn)分層
制定高血壓病的治療方案時(shí),要考慮血壓水平、心血管疾病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和相關(guān)的臨床情況,并判定預(yù)后。目前將高血壓病的心血管危險(xiǎn)性分為低危、中危、高危和很高危四類,指患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性分別為低于15%、15%~20%, 20%~30%和高于30%。
影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素
危險(xiǎn)評(píng)估
高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層(2010中國(guó)高血壓防治指南)
治療
1.治療策略 首先對(duì)確診的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,根據(jù)危瞼分層結(jié)果選擇治療方案。對(duì)于大多數(shù)高血壓病患者,應(yīng)在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)將血壓控制到目標(biāo)水平。年輕患者、病史較短的患者可縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間;老年高血壓患者或伴發(fā)病復(fù)雜、已有顯著并發(fā)癥的患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間。
(1)高危和很高?;颊撸阂坏┐_診,應(yīng)立即開(kāi)始生活方式干預(yù)和藥物治療。
(2)中?;颊撸涸谏罘绞礁深A(yù)的同吋,繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月,多次測(cè)量血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),若收縮壓<140mmHg及舒張壓<90mmHg,繼續(xù)監(jiān)測(cè);收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥ 90mmHg,開(kāi)始藥物治療。
(3)低危患者:在生活方式干預(yù)的同時(shí),繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月,多次測(cè)量血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),若收縮壓<140mmHg及舒張壓<90mmHg,繼續(xù)監(jiān)測(cè);收縮壓≥ 140mmHg或舒張壓≥ 90mmHg,開(kāi)始藥物治療。
2.降壓目標(biāo)
血壓控制目標(biāo):140/90mmHg以下;
老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下
慢性腎臟疾病
3.非藥物治療:
減少鈉鹽攝入
增加鉀鹽攝入
控制體重
戒煙限酒
體育運(yùn)動(dòng)
減輕精神壓力
保持心理平衡
4.藥物治療
降壓藥治療原則:小劑量開(kāi)始;盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑;聯(lián)合用藥;個(gè)體化。
①小劑量:小劑量開(kāi)始,根據(jù)需要,逐步增加劑量;②盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑:使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物,以有效控制夜間血壓與晨峰血壓;③聯(lián)合用藥:增加降壓效果又不增加不良反應(yīng);④個(gè)體化:根據(jù)患者具體情況、耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力,選擇適合患者的降壓藥物。
常用降壓藥物分類
利尿劑:可作為無(wú)并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物,適用于輕、中度高血壓,尤其是老年高血壓、肥胖及并發(fā)心力衰竭者。利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3類。
β受體阻滯劑:用于輕、中度高血壓,尤其是靜息心率較快(>80次/分)或合并心絞痛及心肌梗死后患者。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。
鈣通道阻滯劑(CCB):分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等,后者有維拉帕米、地爾硫??捎糜诟鞣N程度高血壓,尤其老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量異常或糖尿病腎病的高血壓患者。常用卡托普利、依那普利等。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦等。
α1受體阻滯劑:一般不作為高血壓治療的首選藥,適用于伴高脂血癥或前列腺肥大的患者,也可于難治性高血壓患者的治療。常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪等,主要副反應(yīng)力體位性低血壓、眩暈、暈厥、心悸等,首劑減半或臨睡前服用可減少副反應(yīng)。
降壓治療方案
無(wú)并發(fā)癥者可以單獨(dú)或者聯(lián)合用藥,治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐步遞增劑量。
2級(jí)高血壓在治療開(kāi)始時(shí)就應(yīng)采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療,如:利尿劑與ACEI或ARB;二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑;鈣拮抗劑與ACEI或ARB等。
三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案,除有禁忌證外必須包含利尿劑。
5.干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素:降壓治療的同時(shí)應(yīng)積極控制心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素,包括調(diào)脂、控制血糖、抗血小板、降低同型半胱氨酸等。
6.高血壓急癥的治療
(1)血壓控制策略:控制性降壓,初始階段(數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)),平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)治療前的25%或保持血壓在(160~170) / (100~110) mmHg/K平;隨后的2~6小時(shí)內(nèi),將血壓降至安全水平即160/100mmHg以內(nèi);24~48小時(shí)逐步降至正常。
(2)降壓藥物選擇靜脈使用短效降壓藥物。
1.硝普鈉
靜脈滴注,連續(xù)使用不超過(guò)48~72小時(shí),作為高血壓急癥的首選藥物,但急性腎功能不全者慎用;
2.硝酸甘油
靜脈用藥,適用合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。
7.高血壓亞急癥的治療:選用不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合使用,24~48小時(shí)將血壓緩慢降至160/100mmHg以下。用藥后觀察5~6小時(shí),血壓達(dá)標(biāo)后調(diào)整口服藥物后續(xù)治療,并建議患者按醫(yī)囑服藥和測(cè)量血壓。
考點(diǎn)回顧:
原發(fā)性高血壓病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、高血壓分級(jí)和鑒別診斷是什么
原發(fā)性高血壓的概念、病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥—中醫(yī)助理醫(yī)師必考疾病
上文關(guān)于“2020中醫(yī)助理醫(yī)師必考點(diǎn):原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)評(píng)估和治療”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺(jué)得對(duì)您有所幫助,可以分享給朋友。預(yù)祝各位考生考試順利?。?!
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