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中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學基礎(chǔ)考點:心臟叩診與心臟雜音

2020-01-30 12:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學基礎(chǔ)考點:心臟叩診與心臟雜音”相關(guān)內(nèi)容,相信參加中醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.心臟濁音界改變的臨床意義

(1)心臟與血管本身病變:①左心室增大:心臟濁音界向左下擴大,使心界呈靴形,見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病。②右心室增大:顯著增大時,心界向左、右兩側(cè)擴大,以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動脈段擴大:心腰部飽滿或膨出,心臟濁音區(qū)呈梨形,見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大:心界向兩側(cè)擴大,稱為普大型心臟,見于擴張型心肌病等。⑤心包積液:坐位時心臟濁音界呈燒瓶形,臥位時心底部濁音界增寬。

(2)心外因素:大量胸腔積液、積氣時,心濁音界向健側(cè)移位;胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側(cè);肺氣腫時心濁音界變小。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響,并向左腋下及左肩胛下角處傳導;主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動脈瓣第二聽診區(qū)最響,并向胸骨下端或心尖部傳導;主動脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動脈瓣區(qū)最響,可向上傳至胸骨上窩及頸部;肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動脈瓣區(qū)最響,可傳至胸骨左緣第3肋間。

3.二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部;肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第2肋間;室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第3、4肋間。

4.左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯;前傾坐位可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到;仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。

【進階攻略】

心臟叩診與心臟雜音是??純?nèi)容,要理解記憶;各心房心室增大的臨床意義可協(xié)助疾病的診斷,要準確把握;重點學習雜音的傳導方向以及雜音與體位的關(guān)系。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.心界向左、右兩側(cè)擴大,以向左增大較為顯著,提示

A.左心房擴大

B.右心房擴大

C.左心室擴大

D.右心室顯著擴大

E.脈壓增大

2.可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰的情況是

A.坐位稍向前傾

B.左側(cè)臥位

C.右側(cè)臥位

D.用力按壓聽診器時

E.屏住呼吸后

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。右心室增大:顯著增大時,心界向左、右兩側(cè)擴大,以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。

2.【答案及解析】B。左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯;前傾坐位可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到;仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。

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