哮喘考點(diǎn)——中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)

2020-01-03 14:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.哮喘是小兒時(shí)期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。哮喘有明顯的遺傳傾向，發(fā)病年齡以1——6歲為多見，大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作。

2.哮喘辨證論治：

（1）發(fā)作期

風(fēng)寒束肺證——治法：溫肺散寒，滌痰定喘；方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

痰熱阻肺證——治法：清肺滌痰，止咳平喘；方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸。

外寒內(nèi)熱證——治法：解表清里，止咳定喘；方藥：大青龍湯。

肺實(shí)腎虛證——治法：瀉肺平喘，補(bǔ)腎納氣；方藥：偏于肺實(shí)者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯。

（2）緩解期

肺脾氣虛證——治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣；方藥：玉屏風(fēng)散合人參五味子湯。

脾腎陽虛證——治法：溫補(bǔ)脾腎，固攝納氣；方藥：金匱腎氣丸。

肺腎陰虛證——治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補(bǔ)腎；方藥：麥味地黃丸。

【進(jìn)階攻略】

哮喘的辨證論治是每年考試中必考的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于每個(gè)證型的治法、方藥以及典型的證候表現(xiàn)需要牢牢記住。注意哮喘和肺炎喘嗽的鑒別。

【易錯(cuò)易混辨析】

支氣管肺炎（肺炎喘嗽）：以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點(diǎn)狀或片狀陰影。

哮喘：多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。有反復(fù)發(fā)作的病史。常突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療小兒哮喘肺脾氣虛證首選方是

A.金匱腎氣丸

B.蘇子降氣湯

C.麻杏石甘湯合蘇葶丸

D.小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

E.玉屏風(fēng)散合人參五味子湯

二、A2型選擇題

1.患兒，5歲，既往有哮喘病史，現(xiàn)癥見氣喘，喉間哮鳴，咳嗽，胸悶，痰稀色白有泡沫，噴嚏鼻塞，流清涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋紅。治法為

A.解表清里，止咳定喘

B.溫肺散寒，滌痰定喘