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2015年中醫(yī)針灸主治醫(yī)師考點(diǎn)

  
  
  一、針灸治療頭痛法
  
  頭痛是是臨床上常見的自覺癥狀,主要指頭顱上半部,即眉目以上至枕下部為止范圍內(nèi)的疼痛。
  
  辨證治療醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理:
  
  主穴:百會、風(fēng)池、太陽
  
  1、肝陽上亢
  
  【診斷要點(diǎn)】頭痛目眩,心煩易怒,夜寐不寧,面赤口苦;舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
  
  【處方】太沖、陽陵泉
  
  2、痰濁上擾
  
  【診斷要點(diǎn)】頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔吐痰涎;舌苔白膩,脈滑。
  
  【處方】頭維、中脘、豐隆
  
  3、腎精虧損
  
  【診斷要點(diǎn)】頭痛且空,兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,耳鳴少寐;舌紅少苔,脈細(xì)無力。
  
  【處方】腦空、腎俞、懸鐘、太溪
  
  4、氣血虧虛
  
  【診斷要點(diǎn)】頭痛綿綿,遇勞則甚;兼見心悸怔忡,神疲乏力,面色不華,食欲不振;舌淡苔白,脈細(xì)無力。
  
  【處方】心俞、脾腧、足三里、三陰交
  
  5、瘀阻腦絡(luò)
  
  【診斷要點(diǎn)】頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺;舌紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀或細(xì)弦。
  
  【處方】阿是穴、合谷、三陰交、血海、委中
  
  其它療法:
  
  耳穴貼壓:枕、額、腦、神門、肝
  
  皮膚針:取穴:太陽、印堂、阿是穴。
  
  二、針灸治療陽痿
  
  陽痿是指陽事不舉,或臨房舉而不堅(jiān)的一種病證?!秲?nèi)經(jīng)》又稱“陰痿”,張景丘說:“陰痿者,陽不舉也”。由各種原因造成宗筋馳縱而發(fā)病。多見于性神經(jīng)衰弱,及某些慢性虛弱性疾病。
  
  【病因病機(jī)】
  
  (一)命門火衰:恣情縱欲,或少年誤犯手淫,損傷腎氣,命門火衰,宗筋失養(yǎng);或驚恐,傷腎,思慮太過,相火妄動,耗損腎精,宗筋失養(yǎng)而成陽痿。即《類證治裁》所說:“傷于內(nèi)則不起,故陽之痿,多由色欲瀉精,斫喪太過,或思慮傷神,或恐懼傷腎”。從而導(dǎo)致陽痿。
  
 ?。ǘ駸嵯伦ⅲ猴嬀坪裎?,脾胃受傷,運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,濕濁下注,宗筋馳縱而發(fā)陽痿,但此類陽痿較少見,如張景丘曾說:“火衰者十居七八,火盛者只有之耳”。
  
  【辨證治療】
  
  (一)命門火衰
  
  主證:陽事不舉,或舉而不堅(jiān),面色蒼白,形寒肢冷,頭暈?zāi)垦?,精神不振,腰腿竣軟,舌淡苔白,脈沉細(xì),若兼心脾損傷者,則有心悸膽怯,失眠等證。
  
  治法:取任脈、足少陰經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法,并用灸法,以補(bǔ)腎壯陽。
  
  處方:命門關(guān)元腎俞太溪
  
  隨證配穴:心脾虧損加心俞、神門、三陰交。
  
  方義:命門火衰,腎陽不足之陽痿,取命門、腎俞、太溪補(bǔ)腎壯陽;關(guān)元為足三陰與任脈之會穴,補(bǔ)之能壯人身之元?dú)猓嘣瘫緣殃?;心俞、神門、三陰交補(bǔ)益心脾。
  
  (二)濕熱下注
  
  主證:陰莖萎弱不能勃起,兼見口基或渴,小便熱赤,下肢竣困,苔黃膩,脈濡數(shù)。
  
  治法:取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。針用瀉法,以清利濕熱。
  
  處方:中極三陰交陰陵泉足三里。
  
  方義:濕熱下注所致陽痿,病由脾被濕困,郁久化熱,故取三陰交、陰陵泉,健脾利濕;中極清下焦之濕熱;足三里以助脾利濕。
  
  【其它療法】
  
  耳針
  
  取穴:外生殖器睪丸內(nèi)分泌
  
  方法:中等刺激,每10分鐘捻轉(zhuǎn)一次,留針30min。
  
  三、針灸治療咳嗽
  
  咳嗽為呼吸系統(tǒng)疾患的主要癥狀,根據(jù)其發(fā)病原因,概分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽是由外邪侵襲而引起;內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失調(diào)所致??人猿R娪谏虾粑栏腥荆?、慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核等疾病。
  
  咳嗽的病因病機(jī)
  
  本證之發(fā)生,其原因有二:一為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪,從口鼻皮毛而入。肺合皮毛,開竅于鼻,肺衛(wèi)受邪,于是肺氣雍遏不宣,清肅之令失常。一為它臟病變,累及肺臟而致咳嗽者,加脾虛生濕,濕聚成痰,上漬于肺,肺氣不得下降;或因肝氣郁結(jié),久而化火,火盛爍肺,氣失清肅,均可導(dǎo)致咳嗽。
  
  中醫(yī)辨證
  
  1.外感
  
 ?。?)風(fēng)熱:咳嗽咯痰色黃,身熱頭痛,脈象浮數(shù),舌苔薄黃。
  
 ?。?)風(fēng)寒:咳嗽喉癢,痰液稀薄色白,頭痛發(fā)熱,形寒無汗,脈浮緊,苔薄白。
  
  2.內(nèi)傷
  
  (l)痰濕侵肺:咳嗽粘痰,胸脘痞悶,胃納減少,舌苔白膩,脈象濡滑。
  
 ?。?)肝火爍肺:咳嗽胸脅引痛,氣逆作咳,痰少而稠,面赤咽干,苔黃少津,脈象弦數(shù)。
  
  治療方法
  
  1.針灸
  
 ?。╨)外感:
  
  治法:取手太陰、手陽明經(jīng)穴為主。毫針淺刺用瀉法。風(fēng)熱可疾刺,風(fēng)寒留針或針后在背部肺俞等穴拔罐。
  
  處方:肺俞列缺合谷
  
  隨證配穴咽喉腫痛:少商尺澤;
  
  發(fā)熱:大椎外關(guān)
  
  方義肺主皮毛,司一身之表,故宜淺刺。手太陰與手陽明相為表里,取其絡(luò)穴列缺,原穴合谷,配以肺俞,三穴合取,能加強(qiáng)宣肺解表的作用,使肺氣通調(diào),清肅有權(quán),肺之功能得以恢復(fù)。凡風(fēng)熱咽喉腫痛者,取少商點(diǎn)刺出血,瀉尺澤,可清泄肺熱以消腫利咽。發(fā)熱者取大椎、外關(guān)用瀉法,以疏泄熱邪,使邪從外泄而熱自解。
  
 ?。?)內(nèi)傷:
  
  ①痰濕侵肺:
  
  治法取手足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用平補(bǔ)平瀉法或加灸。
  
  處方:肺俞太淵章門太白豐隆
  
  方義:原穴為本臟真氣所輸注,故取肺原太淵與脾原太白,配合肺俞、章門,健運(yùn)脾土而利肺氣,因脾為生痰之源,故脾肺同取,為標(biāo)本合治之法,豐隆為足陽明經(jīng)的絡(luò)穴,取其推動中焦脾胃之氣,使氣行津布,痰濕得化。
  
 ?、诟位馉q肺:
  
  治法:取手太陰、足厥陰經(jīng)穴為主。針瀉足厥陰經(jīng)穴,平補(bǔ)平瀉手太陰經(jīng)穴,不灸。
  
  處方:肺俞尺澤陽陵泉太沖
  
  方義:肺俞調(diào)肺氣,尺澤為肺經(jīng)合穴,瀉之以清肺熱;陽陵泉、太沖清泄肝膽二經(jīng)邪熱。以免肺陰受灼。
  
  2.水針
  
  選穴:定喘大杼風(fēng)門肺俞
  
  方法:采用維生素B1100毫克注射液,或胎盤注射液選注背部肺俞等穴,每次取穴一對,注射0.5毫升,由上而下,依次輪換取穴。隔日一次,20次為一療程。本法適用于慢性支氣管炎。
  
  3.灸法
  
  選穴:大椎肺俞(或風(fēng)門)膏肓
  
  方法:采用麥粒灸,3—5天治療一次,五次為一療程。或予艾條灸。每天治療一次,每次約5—10分鐘,以皮膚潮紅為度,可和針刺配合應(yīng)用。本法適用于慢性支氣管炎。
  
  四、針灸治腹瀉
  
  腹瀉是夏秋季節(jié)最常見的病癥,雖不是什么大病,但次數(shù)過多,體內(nèi)大量的電解質(zhì)及水分就會隨糞便流失,很快出現(xiàn)周身乏力等癥狀,也會嚴(yán)重影響正常的工作及生活。除了中西藥物治療方法外,針灸也可以迅速止瀉,減緩全身癥狀,但可惜常常不被患者認(rèn)識。
  
  中醫(yī)將腹瀉分為急性和慢性兩種。急性腹瀉最常見的原因是感受風(fēng)寒、濕熱等外邪及飲食不潔。此類腹瀉一般發(fā)作較急,發(fā)病時(shí)間較短,多伴有肛門灼熱、大便臭穢、怕冷、發(fā)熱等癥狀。
  
  慢性腹瀉則大多由急性腹瀉未愈轉(zhuǎn)化而來,由于臟腑虛弱導(dǎo)致,如久病后氣虛乏力、脾胃虛弱、腎陽虧虛等。此癥發(fā)作較緩,發(fā)病時(shí)間較長,常伴有面色萎黃、喜暖、腰膝酸軟、腹瀉發(fā)作與情緒相關(guān)等表現(xiàn)。
  
  針灸治療腹瀉以腹部穴位配合四肢的穴位為主。此外,也可進(jìn)行耳穴貼豆,每日自行按壓、刺激穴位,能夠有效緩解腹瀉引發(fā)的各種癥狀。需要注意的是,治療急、慢性腹瀉有所區(qū)別。
  
  急性發(fā)作時(shí)宜每日針灸1次,病重者也可每日治療2次,一兩次后癥狀即可迅速緩解。慢性腹瀉可隔日1次,每次留針30分鐘左右,根據(jù)病情輕重要治療數(shù)周至數(shù)月不等。對于慢性腹瀉者而言,自己每天按揉天樞、中脘、足三里等等穴位一兩次也有不錯的效果。
  
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