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邪正盛衰病機(jī)，是指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。其直接關(guān)系著疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和病證的虛實(shí)變化。

1.邪正盛衰與虛實(shí)變化

在疾病的發(fā)展變化中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，一般來說，正氣增長(zhǎng)而旺盛，必然促使邪氣消退，反之，邪氣增長(zhǎng)而亢盛，則必然會(huì)損耗正氣。隨著體內(nèi)邪正的消長(zhǎng)盛衰，形成了病證的虛實(shí)變化。

實(shí)，即指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)盛，或是邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈的有余的證候，即謂之實(shí)證。

實(shí)證常見于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等，都屬于實(shí)證。

虛，即指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主宴方面的一種病理反映。機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，正氣對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)，所以，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，謂之虛證。

虛證多見于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。如大病、久病消耗精氣，或大汗、肚利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現(xiàn)。

2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

在疾病的發(fā)生發(fā)展變化中，正邪雙方相互斗爭(zhēng)所產(chǎn)生的消長(zhǎng)盛衰變化，決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，最常見的是由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜。

（1）由實(shí)轉(zhuǎn)虛：指因疾病失治或治療不當(dāng)，以致病邪久留，損傷人體正氣，導(dǎo)致疾病由實(shí)轉(zhuǎn)化為虛。

（2）因虛致實(shí)：指因正氣不足，無力驅(qū)邪外出，或正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實(shí)。

（3）虛實(shí)夾雜：一是實(shí)中夾虛，指以邪實(shí)為主，兼見正氣虛損的病機(jī)變化。如外感熱病發(fā)展過程中，邪熱熾盛，消灼津液形成的實(shí)熱傷津、氣陰兩傷病證，既有高熱、煩渴欲飲，又有尿少便干的表現(xiàn)。二是虛中夾實(shí)，指以正虛為主，兼夾邪實(shí)的病機(jī)變化。如脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)之水腫病。雖有水濕之邪滯留于體內(nèi)（稱之為實(shí)），但其邪實(shí)乃由脾虛不運(yùn)所致，其病理變化仍以虛為主，邪實(shí)居其次。

（4）虛實(shí)真假：一是真實(shí)假虛，因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛的現(xiàn)象，稱為“大實(shí)有羸狀”；二是真虛假實(shí)，因臟腑的氣血不足，運(yùn)化無力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)的現(xiàn)象，稱為“至虛有盛候”。疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致時(shí)，在臨床上可形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

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