醫(yī)學教育網小編為了提高各位考生的復習效率，搜集整理了“2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格證考點“痹證的中醫(yī)診斷和類證鑒別””的知識點，詳情如下：

診斷和類證鑒別

1.診斷要點

（1）臨床表現為肢體關節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。

（2）發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有關。

（3）本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關系。

2.與痿證的鑒別

鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。

辨證論治

1.辨證要點

痹證首辨病邪，其次辨別虛實，再次辨體質。

痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者，為痛痹，屬寒邪盛；關節(jié)酸痛、重著、漫腫者，為著痹，屬濕邪盛；關節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛，為熱痹，屬熱邪盛。關節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節(jié)者，屬痰；關節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或有瘀斑等，屬瘀。

痹證新發(fā)，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足者為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結、肝腎虧虛之虛實夾雜證。

素體陽盛或陰虛有熱者，感受外邪易從熱化，多屬熱痹；素體陽虛者，感受外邪易從寒化，多屬寒痹。

2.治療原則

（1）治療應以祛邪通絡為基本原則，根據邪氣的偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。

（2）治風宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；治寒宜結合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻?！?/span>

（3）辨病位用藥：痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經達絡，祛風勝濕；下肢疼痛者，可選用獨活、川牛膝、木瓜以引藥下行；痹證累及頸椎，出現頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡，祛風止痛；痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、?蟲以補腎強腰，化瘀止痛；痹證兩膝關節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結，消腫止痛。

（4）痹證久病入絡，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風止痛藥物。

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