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中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格考核:經(jīng)間期出血的治法方劑

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(一)定義

兩次月經(jīng)中間,即氤氳之時(shí),出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者,稱(chēng)為“經(jīng)間期出血”。

(二)應(yīng)與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

1.月經(jīng)先期

月經(jīng)先期,經(jīng)量正?;驎r(shí)多時(shí)少,基礎(chǔ)體溫由高溫下降至低溫時(shí)開(kāi)始出血;而經(jīng)間期出血月經(jīng)量較少,出血時(shí)間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫低高溫轉(zhuǎn)變時(shí)。

2.月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)過(guò)少周期尚正常,僅量少,甚或點(diǎn)滴而下;經(jīng)間期出血,常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時(shí)期。

3.赤帶

赤帶排出無(wú)周期性,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),或反復(fù)發(fā)作,可有接觸性出血史,婦科檢查常見(jiàn)宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯;經(jīng)間期出血有明顯的周期性,一般2~3天可自行停止。

(三)病因病機(jī)

經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由虛至盛之時(shí)期;排泄月經(jīng)后,血海空虛,陰精不足,隨著月經(jīng)周期演變,陰血漸增,精血充盛,陰長(zhǎng)至重,此時(shí)精化為氣,陰轉(zhuǎn)為陽(yáng),氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵),這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若陰陽(yáng)調(diào)節(jié)功能正常者,自可適應(yīng)此種變化,無(wú)特殊證候。若腎陰不足,或濕熱內(nèi)蘊(yùn),或瘀阻胞絡(luò),當(dāng)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí),陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào),陰絡(luò)易傷,損及沖任,血海固藏失職,血溢于外,釀成經(jīng)間期出血。

1.腎陰虛

稟賦不足,天癸未充,或房勞多產(chǎn)傷腎,或思慮過(guò)度,欲火偏旺,以致腎陰偏虛,虛火耗精,精虧血損,于氤氳之時(shí),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),虛火與陽(yáng)氣相搏,損傷陰絡(luò),沖任不固,因而陰道出血。若陰虛日久耗損陽(yáng)氣,陽(yáng)氣不足,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),血海不固,以致出血反復(fù)發(fā)作。

2.濕熱

常因情懷不暢,肝氣郁結(jié),克伐脾胃,不能化水谷之精微以生精血,反聚而生濕,下趨任帶二脈,蘊(yùn)而生熱。復(fù)加經(jīng)間陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之濕熱,熱擾沖任子宮,以致出血。

3.血瘀

體質(zhì)素弱,復(fù)因經(jīng)產(chǎn)留瘀,瘀阻胞絡(luò),或因七情內(nèi)傷,氣滯沖任,久而成瘀,值氤氳之時(shí),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),血瘀與之相搏,瘀傷血絡(luò),血不循經(jīng),以致出血。

(四)辨證論治

經(jīng)間期出血的辨證,主要針對(duì)出血的量、色、質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行辨別。臨證還需根據(jù)體質(zhì)、全身情況、舌苔、脈象以及基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn)波動(dòng)進(jìn)行辨證,確立證型,擬定治療方案。

本病治療重在經(jīng)后期,以滋腎養(yǎng)血為主,兼熱者清之,兼濕者除之,兼瘀者化之,但必須認(rèn)識(shí)到本病的病理生理特點(diǎn),以及陰陽(yáng)互根的關(guān)系,補(bǔ)陰不忘陽(yáng),選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)陽(yáng)藥物。

出血時(shí)在辨證論治前提下,適當(dāng)加一些固沖止血藥,使陰陽(yáng)平和,氣血和調(diào)。

1.腎陰虛證

主癥:兩次月經(jīng)中間,陰道少量出血或稍多,色鮮紅,質(zhì)稍稠,頭暈腰酸,夜寐不寧,五心煩熱,便艱尿黃,舌體偏小,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋腎養(yǎng)陰,固沖止血。

方藥:兩地湯合二至丸加減。常用生地黃、玄參、白芍、麥冬、阿膠、地骨皮、女貞子、旱蓮草等。

若陰虛及陽(yáng)或陰陽(yáng)兩虛,癥見(jiàn)經(jīng)間期出血量稍多,色淡紅,無(wú)血塊,頭昏腰酸,神疲乏力,大便溏薄,尿頻,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì),治宜益腎助陽(yáng),固攝止血,方用大補(bǔ)元煎加減。

2.濕熱證

主癥:兩次月經(jīng)中間,陰道出血量稍多,色深紅,質(zhì)黏膩,無(wú)血塊,平時(shí)帶下量多色黃,小腹時(shí)痛,神疲乏力,骨節(jié)酸楚,胸悶煩躁,口苦咽干,納呆腹脹,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法:清利濕熱,固沖止血。

方藥:清肝止淋湯(《傅青主女科》)加減。常用當(dāng)歸、白芍、生地黃、黑豆、丹皮、香附、黃柏、牛膝、茯苓、小薊等。

3.血瘀證

主癥:經(jīng)間期出血量少或多少不一,色紫黑或有血塊,少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛,情志抑郁,胸悶煩躁,舌質(zhì)紫或有紫斑,脈細(xì)弦。

治法:化瘀止血。

方藥:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)加減。常用生地黃、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、桃仁、龜板等。

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