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1.辨證要點(diǎn)

肺癆應(yīng)首辨病變之臟器；次辨虛損之性質(zhì)；三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同。

（1）辨病變之臟器：本病常見咳嗽、咳痰、略血、胸痛癥狀，病變主要臟器為肺；若兼有乏力，納少，腹脹便溏，則病及于脾；如有腰膝酸軟，五更泄瀉，男子遺精，女子經(jīng)閉，則病損至腎；或見心煩易怒，失眠心悸，則病及心肝。

（2）辨虛損之性質(zhì)：肺癆臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅脈細(xì)為主癥，故以陰虛為主；病變?nèi)站?，出現(xiàn)咳嗽無力，氣短聲低，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，則屬氣陰兩虛；若病情進(jìn)展，兼有喘息少氣，咯血暗淡，形寒肢冷，脈虛大無力，則為氣虛及陽，陰陽兩虛。

（3）辨夾火、夾痰、夾瘀：本病如發(fā)熱明顯，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，心煩口渴，屬于夾火之證；痰黃量多為兼夾痰熱；痰白清稀或起泡沫為濕痰、寒痰；若見唇紫舌黯，則為夾瘀。

2.治療原則

治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則，尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛見證者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。

3.證治分類

臨床上將分為肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候，反映了肺癆陰虛為本，陰虛失潤，陰虛火旺，日久耗氣，陰損及陽的演變規(guī)律。

(1)肺陰虧損證

主癥：干咳，咳聲短促，或咳少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺。

方藥：月華丸加減。常用北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

肺陰虧損證，咳嗽頻而痰少質(zhì)黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳，并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺；痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根（花）等以潤肺和絡(luò)止血；若低熱不退者，可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草等以清熱除蒸。

(2)虛火灼肺證

主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。常用南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。

虛火灼肺證，骨蒸勞熱，再加秦艽、白薇、鱉甲等清熱除蒸；痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黏色黃，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱化痰；咯血較著者，加丹皮、梔子、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰丸以涼血止血。

(3)氣陰耗傷證

主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱,伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白顴紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：保真湯或參苓白術(shù)散加減。常用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬、蘇子。

氣陰耗傷證，夾有濕痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰；咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、鍛龍牡、參三七等，配合補(bǔ)氣藥，共奏補(bǔ)氣攝血之功；若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者，可宗甘溫除熱之意，取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛(wèi)表。本證治療宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進(jìn)而言之，即使肺陰虧損之證，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，兼伍甘淡實(shí)脾之藥，幫助脾胃對滋陰藥的運(yùn)化吸收，以免純陰滋膩礙脾。但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動(dòng)血。

(4)陰陽虛損證

主癥：肺癆病日久，咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗,聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

方藥：補(bǔ)天大造丸加減。常用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。

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