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尿石癥的診斷
1.臨床表現(xiàn)
(1)上尿路結石 上尿路結石包括腎和輸尿管結石,典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。其程度與結石的部位、大小及移動情況等有關。絞痛發(fā)作時疼痛劇烈,患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性,并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側。檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結石較大或固定不動時,可無疼痛,但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿,多為鏡下血尿,肉眼血尿較少,或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。
結石合并感染時,可有尿頻、尿急、尿痛,伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
雙側上尿路結石或孤腎伴輸尿管結石引起完全梗阻時,可導致無尿。
(2)膀胱結石 膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷,并引起疼痛,放射至陰莖頭和遠端尿道,此時患者常手握陰莖,蹲坐哭叫,經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結石時,排尿困難加重,結石位于膀胱憩室內(nèi)時,多有尿路感染的表現(xiàn)。
(3)尿道結石 主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力,呈點滴狀,或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯,可放射至陰莖頭部,后尿道結石可伴有會陰和陰囊部疼痛。
2.輔助檢查 腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)結石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B型超聲、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。
3.鑒別診斷
(1)膽囊炎 表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛,疼痛不向下腹及會陰部放射,墨菲氏征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查,兩者不難鑒別。
(2)急性闌尾炎 以轉移性右下腹痛為主癥,麥氏點壓痛,可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。
尿石癥的治療方法
結石橫徑小于1cm,且表面光滑,無腎功能損害者,可采用中藥排石;對于較大結石可先行體外震波碎石,再配合中藥治療。初起宜宣通清利,日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑。
1.辨證論治
(1)內(nèi)治
1)濕熱蘊結證:腰痛或小腹痛,或尿流突然中斷,尿頻,尿急,尿痛,小便混赤,或為血尿,口干欲飲。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
治法:清熱利濕,通淋排石。
方藥:三金排石湯加減。
2)②氣血瘀滯證:發(fā)病急驟,腰腹脹痛或絞痛,疼痛向外陰部放射,尿頻,尿急,尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑,脈弦或弦數(shù)。
治法:理氣活血,通淋排石。
方藥:金鈴子散合石葦散加減。
3)腎氣不足證:結石日久,留滯不去,腰部脹痛,時發(fā)時止,遇勞加重,疲乏無力,尿少或頻數(shù)不爽,或面部輕度浮腫。舌淡苔薄,脈細無力。
治法:補腎益氣,通淋排石。
方藥:濟生腎氣丸加減。
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