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中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師證考點(diǎn):便血的中醫(yī)辨證治療

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便血

便血系胃腸脈絡(luò)受損,出現(xiàn)血液隨大便而下,或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

(1)腸道濕熱證

證候主癥:便血色紅黏稠,大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié),脈絡(luò)受損,血溢腸道。

治法:清化濕熱,涼血止血。

代表方:地榆散合槐角丸加減。

常用藥:地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。

加減:若便血日久,濕熱未盡而營(yíng)陰已虧,應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下,虛實(shí)兼顧,扶正祛邪,可酌情選用清臟湯或臟連丸。

(2)氣虛不攝證

證候主癥:便血色紅或紫黯,食少,體倦,面色萎黃,心悸,少寐,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證機(jī)概要:中氣虧虛,氣不攝血,血溢胃腸。

治法:益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草。

加減:中氣下陷,神疲氣短,肛墜,加柴胡、升麻、黃芪益氣升陷。

(3)脾胃虛寒證

證候主癥:便血紫黯,甚則黑色,腹部隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言,便溏,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證機(jī)概要:中焦虛寒,統(tǒng)血無(wú)力,血溢胃腸。

治法:健脾溫中,養(yǎng)血止血。

代表方:黃土湯加減。

常用藥:灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。

加減:陽(yáng)虛較甚,畏寒肢冷者,去黃芩、地黃之苦寒滋潤(rùn),加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽(yáng)止血。

輕癥便血應(yīng)注意休息,重癥者則應(yīng)臥床??筛鶕?jù)病情進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)或無(wú)渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥狀,常為大出血的征兆,應(yīng)積極救治。

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