中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：肛裂的臨床特點(diǎn)、分期和辨證論治

2020-12-09 17:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）概念

肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者稱(chēng)肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門(mén)前后正中位，尤以后位多見(jiàn)，位于前正中線的肛裂多見(jiàn)于女性。

（二）病因病機(jī)

陰虛津乏或熱結(jié)腸燥而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，可使肛門(mén)皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。

（三）臨床表現(xiàn)

1.疼痛

周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。

2.出血

大便時(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。

3.便秘

病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時(shí)疼痛，不愿定時(shí)排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。

（四）分類(lèi)

1.早期肛裂

發(fā)病時(shí)間較短，僅在肛管皮膚見(jiàn)一個(gè)小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。

2.陳舊性肛裂

早期肛裂未經(jīng)適當(dāng)治療，繼續(xù)感染，引流不暢，邊緣變硬變厚形成贅皮性外痔。在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎，形成單口內(nèi)瘺及肛乳頭肥大。潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生，櫛膜增厚變硬形成櫛膜帶，妨礙括約肌松弛，致使裂口邊緣不整齊，缺乏彈性，形成較深大潰瘍而不易愈合。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎或肛乳頭肥大的六種病理改變，成為陳舊性肛裂的特征。

（五）辨證論治

1.血熱腸燥證

主癥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)肛門(mén)疼痛，便時(shí)滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃，舌偏紅，脈弦數(shù)。

治法：清熱潤(rùn)腸通便。

方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸加減。常用細(xì)生地、當(dāng)歸尾、地榆、槐角、黃連、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、麻子仁、大黃等。

2.陰虛津虧證

主癥：大便干結(jié)，數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，裂口深紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。

方藥：潤(rùn)腸湯加減。常用當(dāng)歸、甘草、生地黃、麻仁、桃仁、玄參等。

3.氣滯血瘀證

主癥：肛門(mén)刺痛明顯，便時(shí)便后尤甚，肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗，舌紫黯，脈弦或澀。

治法：理氣活血，潤(rùn)腸通便。