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病因病機

根據歷代文獻記載，引起產后發(fā)熱的原因很多，但致病機理與產后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關。產后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭；正氣虧虛，易感外邪；敗血停滯，營衛(wèi)不通；陰血虧虛，陽氣浮散，均可致發(fā)熱。

1.感染邪毒

產后血室正開，胞脈空虛，若產時接生不慎，或產皂護理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭而發(fā)熱。產后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，正虛邪盛，則傳變迅速，熱入營血，甚則逆?zhèn)餍陌?，出現危急重癥。

2.外感

產后氣血驟虛，元氣受損，腠理不密，衛(wèi)陽不固，外邪乘虛而入，營衛(wèi)不和，或正值暑令，猝中暑邪，亦可致發(fā)熱。

3.血瘀

產后惡露不暢，當下不下，瘀血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。

4.血虛

產時、產后失血過多，陰血驟虛，以致陽浮于外而發(fā)熱；血虛傷陰，相火偏旺，亦致發(fā)熱。

上述病因病機充分體現了產后病總的發(fā)病機理，即陰血驟虛、陽易浮散，瘀血內阻、敗血為患，元氣虛弱、易感外邪。若邪從肌表入侵，則為外感發(fā)熱，如外感邪毒從陰戶直犯胞宮，則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛，與血相搏，傳變迅速，病情危重，治不及時，可熱入營血，內陷心包，或出現高熱、神昏譫語等危重證候，臨證必須密切觀察。

治療原則

治療以調氣血、和營衛(wèi)為主，時時重視產后多虛多瘀的特點。實證亦不可過于發(fā)表攻里，但又不可不問證情片面強調補虛，而忽視外感邪毒和里實之證，致犯虛虛實實之戒。其中感染邪毒證為產后發(fā)熱之重癥、危癥，必須中西醫(yī)結合治療。

辨證論治

1.感染邪毒證

主癥：產后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便燥結，舌紅苔黃，脈數有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》）合失笑散加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚腥草、益母草等。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數者，屬熱盛傷津之候，治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。

若持續(xù)髙熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結，舌紫暗，荅黃而燥，脈弦數者，此乃熱毒與瘀血互結胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑，方用大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腫膿腫，則要切開引流。胎盤殘留宮腔者，在抗感染下行清宮術。本型發(fā)熱，因產婦體質強弱有別，所感邪毒種類不同，故臨床癥候錯綜復雜，變化迅速。邪毒向內傳變與血相搏，熱毒可入營血，甚而逆?zhèn)鞅匕?，當迅速救治?/p>

2.外感證

主癥：產后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風，疏解表邪。

方藥：荊穗四物湯加減。常用當歸、白芍、川芎、白芷、荊芥、防風、蘇葉等。

若癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛身痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無汗，舌紅，苔薄黃，脈浮數，此為外感風熱之邪。治宜辛涼解表，疏風清熱，方用銀翹散（《溫病條辨》）。若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦咽干，目眩，默默不欲食，脈弦，治宜和解少陽，方選小柴胡湯（《傷寒論》）加味。

若產時正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數，為外感暑熱，氣津兩傷。首先應改善暑熱環(huán)境，降溫通風。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用王氏清暑益氣湯（《溫熱經緯》）。若暑入心營，神昏譫語，灼熱煩躁，甚或昏迷不醒，或猝然昏倒，不省人事，身熱肢厥，氣喘不語，牙關緊閉，舌絳脈數者，治宜涼營泄熱，清心開竅，方用清營湯（《溫病條辨》）送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）或紫雪丹（《溫病條辨》）或至寶丹（《太平惠民和劑局方》）。如失治、誤治均可致陽氣暴脫，陰液衰竭，而出現昏迷、汗出、肢厥、脈微欲絕等危候，治宜益氣養(yǎng)陰，回陽固脫，用生脈散合參附湯。

若產后1——2周寒戰(zhàn)、髙熱反復發(fā)作，抗菌治療無效，或見下肢腫脹發(fā)硬，皮膚發(fā)白，小腿腓腸肌與足底疼痛與壓痛，甚者痛不可著地，舌暗脈弦，此為盆腔血栓性靜脈炎，是產褥感染的一種特殊形式，屬嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)可按“脈痹”論治，熱毒、瘀阻與濕邪留滯經脈肌膚是其主要病機，治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡為主，可選抵擋湯（《金匱要略》）合四妙勇安湯（《驗方新編》）隨癥加減。熱退后須繼續(xù)鞏固治療，以避免產后身痛等后遺癥的發(fā)生。

3.血瘀證

主癥：產后寒熱時作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌質紫黯或有瘀點，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營退熱。

方藥：生化湯（《傅青主女科》）加減。常用當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、益母草等。

4.血虛證

主癥：產后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質稀，自汗，頭暈心悸，舌質淡，苔薄白，脈細數。

治法：補血益氣，和營退熱。

方藥：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。常用黨參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、地骨皮等

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