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2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核:產(chǎn)后血暈的鑒別診斷和病因病機(jī)

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(一)定義

產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花,不能起坐,或心胸滿悶,惡心嘔吐,痰涌氣急,心煩不安,甚則神昏口噤,不省人事,稱為“產(chǎn)后血暈”??膳c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。

(二)與產(chǎn)后血暈相鑒別的疾病

產(chǎn)后血暈與產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后子癇均可發(fā)生于新產(chǎn)之際,四者臨床表現(xiàn)雖有相似之處,但病因病機(jī)各有不同,治法各異,故臨證時(shí)必須詳細(xì)辨識,予以鑒別,方不致誤。

1.產(chǎn)后郁冒

雖都可見眩暈癥狀,但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致,癥見頭眩目瞀,郁悶不舒,嘔不能食,大便反堅(jiān),但頭汗出;而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡,心神失養(yǎng),或瘀血停滯,氣逆攻心所致,暈來勢急,病情嚴(yán)重,臨床診斷時(shí)以不省人事、口噤甚則昏迷不醒為特點(diǎn)。

2.產(chǎn)后痙病

口噤不開為二病的相似之處,但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷,感染邪毒,或產(chǎn)后亡血傷津,筋脈失養(yǎng)所致,其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢,其癥狀以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主,二者易于鑒別。

3.產(chǎn)后子癇

雖都可見神志不清,但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦!㈩^面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外,尚有典型的抽搐癥狀,可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

(三)病因病機(jī)

導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,虛者多由陰血暴亡,心神失守而發(fā),實(shí)者多因瘀血上攻,擾亂心神所致。

1.血虛氣脫

產(chǎn)婦素體氣血虛弱,復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過多,以致營陰下奪,氣隨血脫,而致血暈。

2.瘀阻氣閉

產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感受風(fēng)寒,寒邪乘虛侵入胞中,血為寒凝,瘀滯不行,以致惡露澀少,血瘀氣逆,上擾神明,而致血暈。

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