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1.辨證要點

痹證首辨病邪，其次辨別虛實，再次辨體質(zhì)。

痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者，為痛痹，屬寒邪盛；關節(jié)酸痛、重著、漫腫者，為著痹，屬濕邪盛；關節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛，為熱痹，屬熱邪盛。關節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節(jié)者，屬痰；關節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或有瘀斑等，屬瘀。

痹證新發(fā)，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足者為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結、肝腎虧虛之虛實夾雜證。

素體陽盛或陰虛有熱者，感受外邪易從熱化，多屬熱痹；素體陽虛者，感受外邪易從寒化，多屬寒痹。

2.治療原則

（1）治療應以祛邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。

（2）治風宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；治寒宜結合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻?！?/p>

（3）辨病位用藥：痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達絡，祛風勝濕；下肢疼痛者，可選用獨活、川牛膝、木瓜以引藥下行；痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡，祛風止痛；痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、?蟲以補腎強腰，化瘀止痛；痹證兩膝關節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結，消腫止痛。

（4）痹證久病入絡，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風止痛藥物。

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