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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站樣題分享

2019-05-07 14:30 醫(yī)學教育網
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距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試越來越近了,關于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站樣題分享的內容,很多考生對此產生較大興趣,醫(yī)學教育網搜集整理了如下內容:

第一站考試時間60分鐘,沒有多余時間思考,務必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時間內沒有完成被淘汰。

(一)病史采集

病史采集題是根據大綱要求的病癥,一般有若干道題讓考生抽?;卮鸷苡屑记?,在進行任何癥狀病史采集時都應遵循以下“公式”,25分無憂。

1.現(xiàn)病史

(1)病因、誘因

(2)主要癥狀的特點

(3)伴隨癥狀

(4)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)醫(yī)學教育|網搜集整理

(5)診療經過

2.既往史

(1)相關病史

(2)藥物過敏史、手術史(必須寫出,評分標準有此項)

僅依靠公式只能拿到一半的分,經常答不完全公式中的每項內容。

比如:患者,男,50歲,黑便3天。黑便的癥狀,提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導致上消化道出血。肝硬化,患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史,還可能會有肝功減退的癥狀:黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性乳房發(fā)育等;門脈高壓的癥狀體征:腹水、脾大等。消化性潰瘍,患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史,如飲酒史等;可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會與飲食有關。上消化道腫瘤,則可能會有消瘦、乏力、貧血,以及腫瘤壓迫的相關癥狀:進食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進食刺激性食物病史,如飲酒等,也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

根據以上內容,按照公式的順序逐一列出,得分自然是30分以上。需要大家平時的積累,考前死記硬背幾個試題效果不會很好??傊?,記牢公式,按公式的順序表達。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記!

(二)病例分析

一般也會由考生自行選擇試題,病例分析中關鍵是:診斷、診斷依據和進一步檢查。

1.診斷:病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些,需要一定的知識積累。

(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

(2)要先定大方向再定性。

(3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。

(4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

內科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多,不是很容易判斷出來。但外科和婦產科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強調的是:診斷一定要寫全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫:①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級。

2.診斷依據:一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序對應列出。

3.鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分,原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4.進一步檢查:這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進,要排除有無合并甲亢心臟病,則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進一步做CT(看是否肝、腹腔轉移),拍胸片(有無肺轉移)。再比如心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

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