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中醫(yī)診斷:陽明病實證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥

2019-11-08 15:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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傳統(tǒng)師承確有專長考核復習開始,想要牢記相關知識點,離不開不斷地鞏固復習。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利備考,特為大家整理了“陽明病實證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥”相關內(nèi)容,詳細如下:

陽明病實證指邪熱內(nèi)盛,與腸中糟粕相搏,燥屎內(nèi)結,以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實等為主要表現(xiàn)的證候。

(一)臨床表現(xiàn)

日晡潮熱,手足汗出,臍腹脹滿疼痛,拒按,大便秘結,甚則神錯譫語,狂躁不得眠,舌苔黃厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脈沉實或滑數(shù)。

辨證要點:本證以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實等為辨證要點。

(二)治法方藥

(1)治法 攻下實熱,蕩滌燥結。

(2)代表方劑 調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。

(3)藥物 大黃、芒硝、甘草(調(diào)胃承氣湯)。大黃、枳實、厚樸(小承氣湯)。大黃、芒硝、枳實、厚樸(大承氣湯)。

(三)調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點

調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯皆治陽明病實證。但調(diào)胃承氣湯重在瀉熱,故燥熱邪氣偏盛者宜之;小承氣湯重在通腑,故腑氣不通為主者宜之;而大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重,故燥熱內(nèi)結、腑氣不通皆重者宜用之。大承氣湯證病機特點是陽明燥熱實邪嚴重內(nèi)阻,腑氣不通,痞滿燥實堅皆俱。臨床證候有潮熱,譫語,手足濺然汗出,大便秘結,腹脹滿痛或繞臍痛,甚者熱結旁流,喘冒不得臥,目中不了了,睛不和,循衣摸床,惕而不安,舌紅,苔老黃焦燥起刺,脈沉實有力等。主方為峻下劑。小承氣湯證的病機特點是氣滯明顯,痞滿較甚而燥熱結聚較輕。醫(yī)學教育網(wǎng)|臨床證候有潮熱,汗出,心煩,甚則譫語,腹大滿,大便硬或熱結旁流。舌紅,苔黃厚而干,脈滑而疾等。主方為輕下劑。調(diào)胃承氣湯證病機特點是燥熱實邪初結胃腸,燥熱偏亢而痞滿不甚,病位偏高。臨床證候有蒸蒸發(fā)熱,汗出,心煩,甚則譫語,腹脹滿,不大便,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)或沉實等。主方為緩下劑。

承氣湯三方,皆為苦寒攻下之劑,都能治療陽明腑實證,但隨其病情輕重緩急之不同,用藥之輕重多少亦有差別。大承氣湯藥味最多,用量最重;大黃必須后下,后下則氣銳行速;厚樸之用量為大黃之一倍,較之小承氣湯大四倍;枳實亦重用5枚,比小承氣湯多2枚,行氣藥在本方中占較大比重,故名大承氣。大承氣湯在《傷寒論》中主要用于治療陽明腑實證和少陰水竭土燥證。醫(yī)學教育網(wǎng)|小承氣湯系大承氣湯去芒硝,減枳實、厚樸之藥量而大黃用量不變,大黃亦不后下。小承氣湯在《傷寒論》中用于治療陽明腑實證和厥陰熱利。調(diào)胃承氣湯由大承氣湯去枳實、厚樸,加炙甘草而成。大黃用量不變,亦不后下。調(diào)胃承氣湯在《傷寒論》中用于治療陽明腑實證。

以上關于“陽明病實證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥”的內(nèi)容由醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理,有一分勞動就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來。預祝廣大考生考試順利。

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