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貴陽市2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核考試個人防疫情況申報表

關(guān)于“貴陽市2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核考試個人防疫情況申報表”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編大家整理如下內(nèi)容:

貴陽市2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核考試個人防疫情況申報表

姓名


性別


年齡


身份證號


手機號碼


工作單位


11月18日至12月2日旅居史、健康史及接觸史情況

是否有國外旅居史

是 口

否 口

是否有港、臺旅居史

是 口

否 口

是否有高、中風(fēng)險地區(qū)旅居史

是 口

否 口

是否曾被診斷為新冠肺炎確診病例或無癥狀感染者

是 口

否 口

是否與新冠肺炎確診病例或無癥狀感染者有密切接觸

是 口

否 口

是否與來自高、中風(fēng)險疫情地區(qū)人員有密切接觸

是 口

否 口

密切接觸的家屬及同事是否有發(fā)熱等癥狀

是 口

否 口

密切接觸的家屬及同事是否有中高風(fēng)險地區(qū)、港臺及國外境外旅居史

是 口

否 口

是否接觸新冠肺炎疫苗

是 口

否 口

是否與報告陽性病例有活動軌跡交集

是 口

否 口

本人2021年11月18日以來健康狀況:發(fā)熱 口  乏力 口 咽痛 口 咳嗽 口 腹瀉 口

其它需要說明的情況:

本人對上述提供的健康相關(guān)信息的真實性負責(zé)。如因不實信息引起疫情傳播和擴散,本人愿承擔(dān)由此帶來的全部法律責(zé)任。

承諾人:                                       日期:   年   月   日                    

進入考場

前檢測登記

考前14天內(nèi)有中高風(fēng)險地區(qū)所在市、自治州的其余低風(fēng)險地區(qū)旅居史的返筑考生,持48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明抵筑,抵筑后再進行一次核酸檢測,兩次檢測需間隔24小時。兩次檢測需均為陰性。

是 口

其余低風(fēng)險地區(qū)返筑(含考前14天內(nèi)未離筑)考生,持48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明。

是 口

是否全程接種新冠肺炎疫苗

是 口

未接種疫苗但有接種禁忌的考生,需提供醫(yī)院開具的疫苗接種禁忌證明

是 口

“貴州健康碼”掃碼是否為綠碼

是 口

“通信大數(shù)據(jù)行程卡”掃碼是否為綠碼

是 口

體溫測量是否正常

是 口

考點登記工作人員簽字:                      日期:   年   月   日

備注:請考生入場前提供本表,自覺接受入場檢測,將本表交考場入口檢測人員收存。

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