中醫(yī)師承確有專長考試復(fù)習(xí)開始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí),考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“小兒水腫的病因病機(jī)和中醫(yī)辨證治療—中醫(yī)師承跟師心得”內(nèi)容,請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況,有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。
病因病機(jī)
小兒水腫與體質(zhì)稚弱,不慎感受外邪,導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常,不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。
1.感受風(fēng)邪 風(fēng)邪從口鼻而入,首先犯肺。肺為水之上源,主通調(diào)水道,下輸膀胱。風(fēng)邪外襲,客于肺衛(wèi),肺失宣降,通調(diào)失司,氣不化水,水液潴留,流溢肌膚,發(fā)為水腫。
2.濕熱內(nèi)侵 濕熱瘡毒由皮毛肌膚而入,濕熱熏蒸,內(nèi)歸肺脾,肺失通調(diào),脾失運(yùn)化,影響水液的轉(zhuǎn)輸代謝,水液泛濫,而發(fā)為水腫。
3.肺脾氣虛 肺為水之上源,水由氣化,氣行則水行;脾主運(yùn)化精微,主傳化水氣,為水之堤防,脾健土旺,水濕自能運(yùn)行。肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,故導(dǎo)致水不歸經(jīng),滲于脈絡(luò),橫溢皮膚,從而周身浮腫。
4.脾腎陽虛 脾惡濕,主運(yùn)化;腎主水,為水之下源,主溫煦和蒸化水液。牌腎陽虛,命門火衰,膀胱氣化不利,水濕內(nèi)停,泛于肌膚,而發(fā)為水腫。
5.氣陰兩虛 由于遷延不已,脾氣已損,腎陰不足,故出現(xiàn)氣陰兩虛證候,如潮熱、面紅、頭暈、舌紅等。
辨證論治
1.常證
(1)風(fēng)水相搏證
證候:水腫大都先從眼瞼開始,繼而四肢.甚則全身浮腫,來勢(shì)迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發(fā)熱惡風(fēng),咽痛身痛,苔薄白,脈浮。
治法:疏風(fēng)解表,利水消腫。
代表方劑:麻黃連翹赤小豆湯。
(2)濕熱內(nèi)侵證
證候:浮腫或輕或重,小便黃赤短少或見尿血,伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等,發(fā)熱口渴,煩躁,頭痛頭暈,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,利水消腫。
代表方劑:五味消毒飲合五皮飲。
(3)肺脾氣虛證
證候:浮腫不著,或僅見面目浮腫,面色少華,倦怠乏力,納少便溏,小便略少,汗自出,易感冒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱。
治法:益氣健脾,利水消腫。
代表方劑:參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。
(4)脾腎陽虛證
證候:全身浮腫,以腰腹、下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便量少,甚或無尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。
治法:溫腎健脾,利水消腫。
代表方劑:真武湯。
(5)氣陰兩虛證
證候:面色無華,腰膝酸軟,或有浮腫,耳鳴目眩,咽干口燥,舌稍紅,苔少,脈細(xì)弱。
治法:益氣養(yǎng)陰,利水消腫。
代表方劑:六味地黃丸加黃芪。
2.變證
(1)水凌心肺證
證候:肢體浮腫,尿少或尿閉,咳嗽氣急,心悸胸悶,煩躁夜間尤甚,喘息不能平臥,口唇青紫,指甲發(fā)紺,苔白或白膩,脈細(xì)數(shù)無力。
治法:溫陽逐水,瀉肺寧心。
代表方劑:己椒藶黃丸合參附湯。
(2)邪陷心肝證
證候:頭痛眩暈,視物模糊,煩躁,甚則抽搐、昏迷,舌紅,苔黃燥,脈弦。
治法:平肝息風(fēng),瀉火利水。
代表方劑:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。
(3)水毒內(nèi)閉證
證候:全身浮腫,尿少或尿閉,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,口中氣穢,腹脹,甚或昏迷,苔膩,脈弦。
治法:辛開苦降,辟穢解毒。
代表方劑:溫膽湯合附子瀉心湯。
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