足部錯縫是臨床上常見病之一，是指由于跌打損傷之后，引起足之諸小關(guān)節(jié)傲細移位或關(guān)節(jié)附屬之肌腱發(fā)生微小離錯，致使足部傷痛腫脹或功能障礙，又不能自行復(fù)位者。人之遠行，全賴于足，足之所施，筋之所施也。骨錯縫，筋出槽，必引起人之日常生活之苦。又因其不像骨折及脫位那樣顯而易見，所以臨床上易被忽視。

西醫(yī)的足部軟組織損傷屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病應(yīng)有明確的扭傷史，或因行走不慎，或因上下樓梯蹬空，或因體育運動中損傷等，都是致傷原因。因其有明確的外傷史，所以一般起病較急，傷后即出現(xiàn)局部性腫脹、疼痛及功能障礙。也有因傷后未及時來診，而呈現(xiàn)慢性疼痛者，則病人亦一時訴不清其原因，但細細尋間，必有扭傷病史。還要抓住現(xiàn)在癥。此類癥狀，表現(xiàn)為局部的輕微腫脹或無明顯腫脹；局部的疼痛，每每在活動時疼痛加重，局部性壓痛或有正常功能活動的障礙。常見的骨錯縫有距下關(guān)節(jié)錯縫、跟骰關(guān)節(jié)錯縫、距舟關(guān)節(jié)錯縫。

（二）分型問診

1.距下關(guān)節(jié)錯縫

問診：距骨下方與跟骨上方有前，中、后三個關(guān)節(jié)，即跟骨前側(cè)上方與距骨頭下方相交的關(guān)節(jié)；跟骨內(nèi)側(cè)載距突與距骨下方相交的關(guān)節(jié)；跟骨上方中部與距骨體相交的關(guān)節(jié)。這三個關(guān)節(jié)雖有微小的關(guān)節(jié)凹凸吻合面，但不穩(wěn)定，全賴相互間的韌帶及關(guān)節(jié)囊來維持穩(wěn)定。一旦有外力所傷，雖在X線攝片上看不出有明顯的脫位征象，卻引起了關(guān)節(jié)的微細錯縫離位。所以本病問診上一定有明確的足扭傷史，足跟不敢負重著地，負重則痛，外觀有輕腫或無明顯腫脹，壓痛點在內(nèi)踝下后方或外踝的后方，在作足內(nèi)、外翻試驗時可有疼痛加重現(xiàn)象。

治法：理筋復(fù)位，消瘀止痛。手法復(fù)位后，外用烏龍膏、七厘散等，并作適當(dāng)固定，每3～5天換藥一次。

2.跟骰關(guān)節(jié)錯縫

問診：本病為跟骨遠端與骰骨近端構(gòu)成的關(guān)節(jié)所傷，多因高處墜下、跳高、跳遠、打球或上下樓梯蹬空等，導(dǎo)致跟骰關(guān)節(jié)之背側(cè)韌帶撕裂傷，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而發(fā)生輕微離位錯縫。表現(xiàn)為明確的外傷史后，即出現(xiàn)疼痛，前足作內(nèi)外翻時疼痛會加重，前足負重功能障礙。也可出現(xiàn)在外踝前下方，即足外側(cè)近踝處立即出現(xiàn)局限性腫脹．腫脹底界清楚，形如半個乒乓球扣在上面，壓之疼痛。

治法：理傷歸位，消腫止痛。手法復(fù)位后用紫色消腫膏外敷，作繃帶固定，3～5天換藥一次。內(nèi)服跌打丸、七厘散等。

3.距舟關(guān)節(jié)錯縫

問診：距骨頭（遠側(cè)）與足骨構(gòu)成的距舟關(guān)節(jié)，因各種原因的外力均可發(fā)生扭傷，所以有明確的外傷史。一般在足蹠屈位內(nèi)前背側(cè)觸地，外翻外旋位使其外力集中于距舟關(guān)節(jié)面，引起局部之背側(cè)韌帶撕裂使關(guān)節(jié)輕微錯縫。傷后局部有輕微腫脹或無明顯腫脹，舟骨結(jié)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)之背距側(cè)均有壓痛，在足外翻外旋蹠屈活動時則疼痛加重。有時可出現(xiàn)舟骨結(jié)節(jié)較健側(cè)突起，足前側(cè)負重亦可引起劇烈疼痛。

治法：理筋復(fù)位，消腫止痛。手法復(fù)位后，外用紫色消腫膏，加適當(dāng)外固定，3～5天換藥一次，連續(xù)3周。內(nèi)服跌打丸及七厘散等，后期用中藥熏洗。

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