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鼻淵的問診要點與分型—師承考點

鼻淵是指鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病?!妒備洝氛f:“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵者,濁涕下不止也?!北静〕0橛?a href="http://cddzsc.cn/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。本病為屏科常見病、多發(fā)病之一,以青少年多見。本病發(fā)生的病因病機可因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪犯肺,以致肺熱壅盛,邪熱循經(jīng)上熏鼻竇;或因飲食不節(jié),情志不遂等致膽府郁熱,膽火循經(jīng)上犯鼻竇,或脾胃郁熱,以致濕熱邪毒循經(jīng)上蒸,停聚鼻竇;或因肺氣虛寒,易感邪毒,上結(jié)于鼻竇;或脾氣虛弱,氣血精微化生不足,清陽不升,不能上榮鼻竇,以致邪毒久留而發(fā)病。本病以鼻流濁涕為主癥,故治療以利濕濁為主,再根據(jù)虛實寒熱及所在臟腑分而治之。

西醫(yī)的急、慢性鼻竇炎相當(dāng)于本病。

(一)問診要點

根據(jù)其鼻流多量濁涕,伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退,結(jié)合檢查有鼻甲腫脹,鼻道中有膿涕流出即可做出診斷。應(yīng)進一步詢問其病程長短,鼻塞輕重,嗅覺減退是暫時性還是永久性,頭痛范圍及程度,鼻涕的顏色、質(zhì)地,有無血液,有無臭味,應(yīng)與腫瘤相鑒別。

根據(jù)濁涕、鼻塞、嗅覺減退的具體表現(xiàn)進行辨證,分清其寒熱虛實,其全身癥狀辨其所在臟腑。如持續(xù)性鼻塞多為實證;時輕時重為虛證。暫時性嗅覺減退或喪失為實證;時輕時重,暫時性或永久性嗅覺減退為虛證。頭痛劇烈,前額、后枕、太陽穴痛為實證;頭部鈍而悶痛則為虛證。鼻涕黃粘量多,或有臭味,或有血絲為實證;鼻涕色黃或白,無臭味為虛證。檢查鼻甲紅腫為實證;淡紅則為虛證。

(二)分型問診

1.肺經(jīng)風(fēng)熱

問診:鼻流黃涕、量多、質(zhì)粘稠,鼻塞時作,嗅覺減退,前額或顴部疼痛。伴發(fā)熱惡寒,咳嗽痰多而黃,口干。

治法:疏風(fēng)清熱,芳香通竅。方用蒼耳子散加味。前額痛加白芷、蔓荊子;黃涕多加冬瓜仁、魚腥草;痰多者,加杏仁、桔梗、冬瓜仁。外用滴鼻靈、牡丹皮液滴鼻。

2.膽腑郁熱

問診:鼻流濁涕色黃而粘稠如膿,有臭味,鼻塞,嗅覺減退。頭痛劇烈,多為前額痛或雙側(cè)太陽穴痛,顴部壓痛明顯?;虬橐姲l(fā)熱,口苦,咽干,耳鳴,耳眩。

治法:清泄膽熱,利濕通竅。方用龍膽瀉肝湯加減。若太陽穴痛加柴胡;顴部痛加白芷、蔓荊子。外治同前。

3.脾經(jīng)濕熱

問診:鼻流黃涕、量多,鼻塞重而脹痛,伴頭痛,頭暈,脘腹悶脹。

治法:清脾泄熱,利濕祛濁。方用黃芩滑石湯加減,或加味四苓散。

4.肺氣虛寒

問診:鼻涕白而粘、無臭味,嗅覺減退,鼻塞時輕時重,遇風(fēng)加重。兼見氣短懶言,自汗惡風(fēng)。

治法:溫補肺氣,疏風(fēng)散寒。方用溫肺止流丹加白芷、蒼耳子,或用溫肺湯。外治同前。

5.脾氣虛弱

問診:鼻涕色白或黃稠,無臭味,鼻塞重,嗅覺減退。伴疲乏無力,納少便溏,面色萎黃。

治法:健脾益氣,清利濕濁。方用參苓白術(shù)散加減。

查看匯總:耳、鼻、喉、口、眼《中醫(yī)問診》考點匯總——傳統(tǒng)師承臨床技能

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