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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師與確有專長考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):血證的診斷和類證鑒別

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診斷和類證鑒別

1.診斷要點(diǎn)

(1)鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者,均可診斷為鼻衄。

(2)齒衄:血自齒齦或齒縫外溢,且排除外傷所致者,即可診斷為齒衄。

(3)咳血:血由肺、氣道而來,經(jīng)咳嗽而出,或覺喉癢胸悶,一咯即出,血色鮮紅,或夾泡沫,或痰血相兼,痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

(4)吐血:發(fā)病急驟,吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出,常伴有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物,血色多為咖啡色或紫暗色,也可為鮮紅色,大便色黑如漆,或呈暗紅色。多有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史。

(5)便血:大便色鮮紅、暗紅或紫暗,甚至黑如柏油樣,次數(shù)增多。多有胃腸或肝病病史。

(6)尿血:小便中混有血液或夾有血絲,排尿時(shí)無疼痛。

(7)紫斑:肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn),小如針尖,大者融合成片,壓之不褪色。紫斑好發(fā)于四肢,尤以下肢為甚,常反復(fù)發(fā)作,重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病,但以女性為多見。

2.咳血與吐血的鑒別

咳與吐血血液均經(jīng)口出,但兩者截然不同。咳血是血由肺來,經(jīng)氣道隨咳嗽而出,血色多為鮮紅,?;煊刑狄海妊岸嘤?a href="http://cddzsc.cn/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀,大量咳血后,可見痰中帶血數(shù)天,大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來,經(jīng)嘔吐而出,血色紫暗,常夾有食物殘?jiān)?,吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀,吐血之后無痰中帶血,但大便多干。

3.便血之遠(yuǎn)血與近血的鑒別

便血之遠(yuǎn)近是指出血部位距肛門的遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血其病位在胃、小腸,血與糞便相混,血色如黑漆色或黯紫色。近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門,血便分開,或是便裹血,血色多鮮紅或黯紅。

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