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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師與確有專長(zhǎng)考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):淋證的辨證論治(辨證要點(diǎn))

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1.辨證要點(diǎn)

淋證的辨證應(yīng)首辨六淋的類別,其次辨證候之虛實(shí),最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。

首先應(yīng)別六淋之類別。一般來(lái)說(shuō),熱淋,起病多急,或伴發(fā)熱,小便赤熱,尿時(shí)灼痛。石淋,小便窘急不能猝出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止。氣淋,少腹?jié)M悶脹痛,小便艱澀疼痛,或少腹墜脹,尿后余瀝不盡。血淋,尿色鮮紅或淡紅或夾血塊而痛。膏淋,小便澀痛,尿液混濁如脂膏或米泔水。勞淋久患淋證,遇勞倦、房事即加重或誘發(fā),小便澀痛不顯著,余瀝不盡,腰痛纏綿。

其次,須辨證候之虛實(shí)。辨別淋證虛實(shí)的主要依據(jù):一是病程,新病初起或在急性發(fā)作階段多實(shí),久病者病程較長(zhǎng),病勢(shì)纏綿多虛。二看疼痛程度,病急痛甚者多實(shí),病緩?fù)摧p者多虛。三看尿液,混濁黃赤多為濕熱邪氣盛,清白色淡為正虛或邪退。虛實(shí)夾雜者,須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次,證情之緩急。

2.治療原則

實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益,為淋證的基本治則。具體而言,實(shí)證以膀胱濕熱為主者,治宜清熱利濕;以熱灼血絡(luò)為主者,治以涼血止血;以砂石結(jié)聚為主者,治以通淋排石;以氣滯不利為主者,治以利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者,治以健脾益氣;以腎虛為主者,治宜補(bǔ)虛益腎。對(duì)虛實(shí)夾雜者,又當(dāng)通補(bǔ)兼施,審其主次緩急,兼顧治療。

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