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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專(zhuān)長(zhǎng)考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):肺癰的診斷和類(lèi)證鑒別

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診斷和類(lèi)證鑒別

1.診斷要點(diǎn)

(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病多急,常突然寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛,咯吐黏濁痰,經(jīng)旬日左右,咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降,病情好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈,持續(xù)咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,消瘦,則為轉(zhuǎn)成慢性。

(2)驗(yàn)痰法:肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭,吐在水中,沉者是癰膿,浮者是痰。

(3)驗(yàn)口味:肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥?!秹凼辣Tし伟b》曾說(shuō):“用黃豆一粒,予病人口嚼,不覺(jué)豆之氣味,是肺癰也。”《張氏醫(yī)通·肺癰》也說(shuō):“肺癰初起,疑似未真,以生大豆絞漿飲之,不覺(jué)腥味,便是真候?!?/span>

(4)體征:肺癰患者可見(jiàn)舌下生細(xì)粒。遷延之慢性患者,還可見(jiàn)指甲紫而帶彎,指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者,叩診可呈濁音,聽(tīng)診呼吸音減弱,或聞及濕啰音。

2.與風(fēng)溫的鑒別

由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類(lèi)似,故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病多急,以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征,與肺癰初期頗難鑒別,但肺癰之振寒、咯吐濁痰明顯,喉中有腥味是其特點(diǎn),特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后,多在氣分而解,如經(jīng)1周身熱不退,或退而復(fù)升,咯吐濁痰,應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。

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