很多考生都是第一次參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，2021年又是在實(shí)踐技能考試基地進(jìn)行考試，考試基地跟之前的考試地點(diǎn)比較會(huì)更加嚴(yán)格和規(guī)范。針對(duì)以上情況醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理“國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站西醫(yī)操作模擬試題及答案解析”，詳情如下：

西醫(yī)操作：操作胸腔積液的全過(guò)程

解析：

操作步驟：以肩胛下角線(xiàn)穿刺點(diǎn)為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線(xiàn)確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無(wú)菌洞巾；也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時(shí)要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí)，表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開(kāi)夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結(jié)束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

西醫(yī)操作：闌尾炎手術(shù)消毒

解析：

1.將無(wú)菌紗布或消毒大棉球用消毒劑徹底浸 透，用卵圓鉗夾住消毒紗布或大棉球，由手術(shù)切 口中心向四周稍用力涂擦，涂擦某一部位時(shí)方向 保持一致，嚴(yán)禁做往返涂擦動(dòng)作。消毒范圍應(yīng)包 括手術(shù)切口周?chē)霃?5cm的區(qū)域，并應(yīng)根據(jù)手術(shù)可能發(fā)生的變化適當(dāng)擴(kuò)大范圍。

2.重復(fù)涂擦3遍，第2、第3遍涂擦的范圍 均不能超出上一遍的范圍?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

3.如為感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)等汚染處手 術(shù)，則應(yīng)從外周向感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)處 涂擦。

4.使用過(guò)的消毒紗布或大棉球應(yīng)按手術(shù)室要 求處置。

西醫(yī)操作：女性導(dǎo)尿

解析：

1. 攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除 患者以外的其他人員暫時(shí)離開(kāi)，關(guān)閉門(mén)窗，拉上 隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)患者隱私。

2.能自理的患者，囑其清洗外陰，不能完成 的患者，協(xié)助其清洗外陰。

3.協(xié)助患者退下對(duì)側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近 側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋被斜蓋在對(duì)側(cè)（左側(cè)） 腿上以保暖。囑患者取仰臥位，雙腿稍屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下。

4.打開(kāi)一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，將彎盤(pán)放于患者 兩腿之間，取消毒棉球1包倒人彎盤(pán)內(nèi)的右側(cè)， 左手戴手套，右手用鑷子夾取消毒棉球，進(jìn)行第一次消毒，消毒順序是由上至下，由外向內(nèi)，陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口，最后一個(gè)消毒棉球消毒尿道口至肛門(mén)。用過(guò)的棉球放在彎盤(pán)內(nèi)左側(cè)，每個(gè)棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放人彎盤(pán)內(nèi)，與治療碗一并移至床尾。

5.將打開(kāi)的一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包移至兩腿之 間，雙手戴好手套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo) 尿包包布形成臨時(shí)無(wú)菌區(qū)），將未使用的彎盤(pán)放 置于會(huì)陰部。

6.檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕 開(kāi)石蠟油棉球包，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端 18?20cm后放于治療盤(pán)內(nèi)。撕開(kāi)消毒棉球包，將 消毒棉球倒入彎盤(pán)內(nèi)右側(cè)。

7.以左手拇、示指分開(kāi)并固定小陰唇，右手 持懾子夾住消毒棉球進(jìn)行第二次消毒，順序是尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口，每個(gè)部位用一個(gè)消 毒棉球，每個(gè)棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤(pán)內(nèi)。

8.囑患者放松并張口呼吸，左手固定小陰 唇，將導(dǎo)尿管尾端置于治療盤(pán)內(nèi)，右手持卵圓鉗 夾住導(dǎo)尿管輊輕插入尿道兩4~6cm，插進(jìn)過(guò)程中 注意觀察辱者的表情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，見(jiàn)尿液流 出后再插入1~2cm,然后固定導(dǎo)尿管，將尿液引流人治療盤(pán)內(nèi)，仔細(xì)觀察尿液外觀，需要時(shí)留取尿標(biāo)本，囑患者放松。

9.導(dǎo)尿結(jié)束，緩慢攪除尿管，用紗布擦凈外陰。

10.如需留置導(dǎo)尿管，用注射器向氣囊管內(nèi) 注人無(wú)菌水約10mL,并稍用力牽拉導(dǎo)尿管觀察 是否已固定，連接一次性尿袋，尿袋引流管用別 針掛于床旁，將尿管標(biāo)識(shí)粘貼在引流管上。

11.撤去導(dǎo)尿用物品，脫下手套后協(xié)助患者 穿好褲子，蓋好被子，告知患者導(dǎo)尿結(jié)束，詢(xún)問(wèn) 患者有無(wú)不適、需要及疑問(wèn)。拉開(kāi)床間隔簾（或 撤去屏風(fēng)）。〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

12.妥善處理導(dǎo)尿用物品，記錄導(dǎo)尿量、尿 液外觀特征等，如留有標(biāo)本及時(shí)送檢。

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注：考試中西醫(yī)操作只有一題

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