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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2021年執(zhí)業(yè)中醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn):尿路感染的治療”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
診斷與鑒別診斷
診斷
1.確立診斷 典型的尿路感染應(yīng)有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征,結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查,即可確診。無論有無典型臨床表現(xiàn),凡有真性細(xì)菌尿者,均可診斷為尿路感染。無癥狀性細(xì)菌尿的診斷主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查,先后兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿者,即可診斷。
2.區(qū)分上下尿路感染 尿路感染的診斷成立后,應(yīng)判定是上尿路感染還是下尿路感染。
上尿路感染的判斷依據(jù):有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀)、局部(明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和(或)肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛)癥狀和體征,伴有以下表現(xiàn)即可診斷:
①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性
②尿沉渣鏡檢見白細(xì)胞管型,除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎
③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),β2-MG升高
④尿滲透壓降低
鑒別診斷
1.全身性感染疾?。鹤⒁?a href="http://cddzsc.cn/jibing/niaoluganran/" target="_blank" title="尿路感染" class="hotLink">尿路感染的局部癥狀,并做尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查,鑒別不難。
2.腎結(jié)核:膀胱刺激征多較明顯,晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性,尿沉渣可找到抗酸桿菌,靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征象。腎結(jié)核可與尿路感染并存,如經(jīng)積極抗菌治療后,仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者,應(yīng)考慮腎結(jié)核。
3.尿道綜合征:多見于中年婦女,僅有膀胱刺激征,而無膿尿及細(xì)菌尿,尿頻較排尿不適更突出,有長期使用抗生素而無效的病史,口服地西泮有一定療效。
4.慢性腎小球腎炎 慢性腎孟腎炎當(dāng)出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累,且腎小球功能受損突出,并常有蛋白尿、血尿和水腫等基本表現(xiàn)。慢性腎孟腎炎常有尿路刺激癥,細(xì)菌學(xué)檢查陽性,影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為雙腎不對稱性縮小。
病情評估
確診尿路感染后,應(yīng)進(jìn)一步明確定位診斷。根據(jù)感染發(fā)生部位將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指腎盂腎炎,下尿路感染主要指膀胱炎。
治療
1.一般治療:休息,多飲水,勤排尿,堿化尿液(碳酸氫鈉)
2.抗菌治療
①急性膀胱炎:目前推薦短療程(3天)療法:喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類或磺胺類等抗生素中的1種,可單用1種抗生素治療。
②急性腎盂腎炎:喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢類,必要時(shí)聯(lián)合用藥??偗煶桃话銥?~14天。
③慢性腎盂腎炎:關(guān)鍵是去除易感因素;急性發(fā)作時(shí),治療同急性腎盂腎炎。
3.再發(fā)性尿路感染的治療
①重新感染
6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,菌株與上次不同——治療方法與首次發(fā)作相同。
②復(fù)發(fā)
6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,菌種與前一次感染相同——按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇殺菌性抗菌藥物治療
療效評定
1.治愈 癥狀消失,尿菌陰性,療程結(jié)束后于第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。
2.治療失敗 治療后尿菌仍陽性,或治療后尿菌陰性,但第2周或第6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性,且為同一種菌株。
預(yù)防
個(gè)人預(yù)防措施 堅(jiān)持多飲水、勤排尿,是最有效的預(yù)防方法;注意個(gè)人衛(wèi)生;與性生活有關(guān)的尿路感染,應(yīng)于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌藥物;確定有膀胱-輸尿管反流者,養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣,即每次排尿后數(shù)分鐘,再排尿一次。
醫(yī)源性預(yù)防措施 盡量避免尿路器械的使用,必須應(yīng)用時(shí),嚴(yán)格無菌操作;如必須留置導(dǎo)尿管,前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生,并注意加強(qiáng)護(hù)理。
1.病因、發(fā)病機(jī)制:大腸桿菌(上行感染)、尿路梗阻
2.臨床表現(xiàn):
膀胱刺激征(頻急痛,上尿路+腰痛、腎區(qū)叩擊痛)
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:
尿常規(guī)——白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野、菌落計(jì)數(shù)≥105/mL (上尿路+白細(xì)胞管型)
4.治療:抗感染(喹諾酮類)
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