2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點(diǎn)：短暫性腦缺血發(fā)作

2021-04-08 18:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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短暫性腦缺血發(fā)作

局部腦動脈血供不足引起局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血

出現(xiàn)短暫的神經(jīng)功能缺失

癥狀不超過1小時(shí)

24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

病因：主要為動脈粥樣硬化，其他有動脈狹窄、器質(zhì)性心臟病、血液成分異常

臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

較少見，一過性單眼失明或視覺障礙

2.椎——基底動脈系統(tǒng)TIA

多見，且易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較短

常見癥狀：發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐，眼球震顫

少數(shù)患者可有猝倒發(fā)作（雙下肢突感無力而倒地，但意識清楚，?？闪⒓凑玖?跌倒發(fā)作）

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.顱腦CT或MRI：絕大多數(shù)患者無與癥狀相關(guān)的病灶，個別患者發(fā)病早期顯示有一過性缺血病灶。

2.血生化檢查：部分患者有血脂、血糖、血尿酸等代謝指標(biāo)異常。

3.頸動脈及椎-基底動脈B超：部分患者可發(fā)現(xiàn)頸動脈或椎-基底動脈形成粥樣硬化斑抉，可導(dǎo)致血管管腔一定程度的狹窄。

4.血液一般檢查：部分由于血液成分異常誘發(fā)的TIA患者，可有紅細(xì)胞比容異常升高、血小板異常升高等異常改變。

診斷與鑒別診斷

因絕大多數(shù)患者就診時(shí)發(fā)作已緩解，因此診斷主要依據(jù)病史。

中老年患者突然出現(xiàn)一過性局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，持續(xù)時(shí)間短暫，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失。

急診CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)與癥狀相關(guān)的病灶，即可診斷TIA。

鑒別診斷

1.癲癇部分性發(fā)作

表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐或感覺異常，持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至數(shù)分鐘，腦電圖多有典型改變，有助于鑒別診斷。

2.梅尼埃病

表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐，但持續(xù)時(shí)間較長，多超過24小時(shí)，且常發(fā)生于年輕人，常有耳鳴和聽力減退。

病情評估

TIA患者發(fā)病后1周內(nèi)，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為4%——10%，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為10%——20%，患者不僅有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也有心肌梗死甚至發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病2——7天是發(fā)生卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，因此，對確診的TIA患者，應(yīng)進(jìn)行伴發(fā)病的詳細(xì)問診，明確有無動脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、血脂異常、血液病等基礎(chǔ)疾病，并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

治療與預(yù)防

最重要的治療目標(biāo)：避免發(fā)生卒中或新的TIA，治療卒中危險(xiǎn)因素。

1.一般治療

2.抗血小板聚集治療：阿司匹林腸溶片/氯吡格雷（非心源性栓子）

3.抗凝治療：低分子量肝素、華法林（心源性栓子）

4.外科治療：6個月內(nèi)有TIA發(fā)作，同側(cè)動脈狹窄超過70%

預(yù)防

包括調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，有效控制血壓、血糖及血脂，使其達(dá)到個體化目標(biāo)值。對于反復(fù)發(fā)作的TIA患者，通過抗血小板聚集、抗凝治療等，預(yù)防近期及遠(yuǎn)期卒中的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作

1.臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

2.病因——動脈粥樣硬化

3.顱腦CT或MRI——無與癥狀相關(guān)的病灶