中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學教育網(wǎng)為大家準備了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結：大陷胸湯/溫脾湯/麻子仁丸”，希望成為大家備考的得力小幫手。學習是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進步一點點，基礎扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。

大陷胸湯（《傷寒論》）

【組成】大黃六兩　芒硝一升　甘遂一錢匕

【功用】瀉熱逐水。

【主治】水熱互結之結胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近；伴見短氣煩躁，大便秘結，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。

【配伍意義】本方證是表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內陷，熱邪與水飲搏結于胸腹所致的大結胸證。治當瀉熱逐水。

方中以苦寒之甘遂為君，善攻逐水飲，瀉熱破結。以大黃、芒硝為臣佐，相須為用，蕩滌腸胃，瀉結泄熱，潤燥軟堅。三味峻藥相伍，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。

溫脾湯（《備急干金要方》）

【組成】大黃五兩　當歸 干姜各三兩　附子 人參 芒硝 甘草各二兩

【方歌】溫脾參附與干姜，甘草當歸硝大黃

寒熱并行治寒積，臍腹絞結痛非常

【巧記】溫脾調人，四逆當歸

【功用】攻下寒積，溫補脾陽。

【主治】陽虛冷積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【配伍意義】本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。

君——附子大辛大熱之性，溫壯脾陽，解散寒凝；大黃瀉下已成之冷積。

臣——芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒。

佐——人參、當歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正。

佐使——甘草既助人參益氣，又可調和諸藥。

本方由溫補脾陽藥與寒下攻積藥配伍組成，溫通、瀉下、補益三法兼?zhèn)?，溫陽以祛寒、攻下不傷正，共奏攻下寒積、溫補脾陽之功。

麻子仁丸（《傷寒論》）

【組成】麻子仁二升　芍藥半斤　枳實半斤　大黃一斤　厚樸一尺　杏仁一升 蜜

【方歌】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍

胃熱津枯便難解，潤腸通便功效高

【趣味記憶】二人要小承氣

【功用】潤腸泄熱，行氣通便。

【主治】脾約證。大便干結，小便頻數(shù)，脘腹脹滿，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【配伍意義】本方證乃因腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于濡潤所致，《傷寒論》稱之為“脾約”。

君——麻子仁潤腸道，通大便。

臣——大黃瀉熱通便，攻下積滯；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛。

佐——枳實、厚樸行氣破結消滯。

佐使——蜂蜜，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力。

方中雖用小承氣湯泄熱通便，但大黃、厚樸用量從輕；更取質潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便，二則甘潤可減緩小承氣攻下之力。本方潤腸藥與攻下藥并用，攻潤相合，下不傷正。

本方為丸劑，初服10小丸、依次漸加也意在緩下，潤腸通便。

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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考方劑：大承氣湯（含速記歌訣）

麻黃杏仁甘草石膏湯/柴葛解肌湯的組成、方歌、功效主治、速記歌訣

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