中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點(diǎn)：病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證論治”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.病毒性心肌炎以神疲乏力、面色蒼白、心悸、氣短、肢冷、多汗為臨床特征。本病發(fā)病以3——10歲小兒為多。

2.病毒性心肌炎臨床診斷：

（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。

（3）心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。

（4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。

具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。

3.病毒性心肌炎辨證論治：

風(fēng)熱犯心證——治法：清熱解毒，寧心復(fù)脈；方藥：銀翹散。

濕熱侵心證——治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈；方藥：葛根黃芩黃連湯。

氣陰虧虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈；方藥：炙甘草湯合生脈散。

心陽虛弱證——治法：溫振心陽，寧心復(fù)脈；方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

痰瘀阻絡(luò)證——治法：豁痰化瘀，寧心通絡(luò)；方藥：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。

一、A1型選擇題

1.不屬于病毒性心肌炎心電圖診斷依據(jù)的是

A.異常Q波

B.異常U波

C.竇房傳導(dǎo)阻滯

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)的ST-T改變持續(xù)4天以上

2.治療病毒性心肌炎之濕熱侵心證的首選方劑是

A.生脈散

B.銀翹散

C.復(fù)脈湯

D.甘麥大棗湯

E.葛根黃芩黃連湯

3.病毒性心肌炎的發(fā)病年齡多見于

A.初生——1個(gè)月

B.1個(gè)月——1歲

C.1——3歲

D.3——10歲

E.10歲以上

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。病毒性心肌炎心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。

2.【答案及解析】E。病毒性心肌炎濕熱侵心證證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。

治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈。

代表方劑：葛根黃芩黃連湯。

3.【答案及解析】D。病毒性心肌炎以神疲乏力、面色蒼白、心悸、氣短、肢冷、多汗為臨床特征。本病發(fā)病以3——10歲小兒為多。

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