2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試難點8個：白細胞減少癥/原發(fā)免疫性血小板減少癥”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

原發(fā)免疫性血小板減少癥

1.免疫因素是原發(fā)免疫性血小板減少癥發(fā)病的主要原因。

2.脾是原發(fā)免疫性血小板減少癥產(chǎn)生PAIg的主要場所，同時使巨噬細胞介導的血小板破壞增多。

3.原發(fā)免疫性血小板減少癥骨髓象檢查表現(xiàn)：急性型骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細胞顯著增加。

4.糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的首選藥物，適用于急性型和慢性型發(fā)作期。

5.脾臟切除是原發(fā)免疫性血小板減少癥慢性型患者治療的重要方法，其機制在于減少血小板抗體的產(chǎn)生，消除血小板的破壞場所。

一、A1型選擇題

1.原發(fā)免疫性血小板減少癥的主要病因是

A.免疫因素

B.肝脾作用

C.感染

D.骨髓巨核細胞成熟障礙

E.脾功能亢進

2.原發(fā)免疫性血小板減少癥慢性型出現(xiàn)的是

A.血小板形成型巨核細胞增加

B.幼稚紅細胞增加

C.幼稚淋巴細胞增加

D.幼稚型巨核細胞增加

E.顆粒型巨核細胞增加

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。免疫因素是原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)發(fā)病的主要原因。

2.【答案及解析】E。原發(fā)免疫性血小板減少癥骨髓象檢查：骨髓巨核細胞數(shù)增多或正常，急性型幼稚型巨核細胞比例增加，慢性型顆粒型巨核細胞比例增加。

白細胞減少癥

1.白細胞減少癥的病因：

（1）粒細胞生成減少、成熟障礙。

（2）粒細胞破壞過多：見于嚴重膿毒癥、慢性炎癥、脾功能亢進、結(jié)締組織疾病和藥物所致免疫性粒細胞減少。

（3）粒細胞分布紊亂。

2.診斷白細胞減少癥的標準：白細胞持續(xù)低于4×109/L。

3.白細胞減少癥患者控制感染：應多采用抗菌效力不依賴粒細胞數(shù)的抗生素如羧芐西林與氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、妥布霉素或氧氟沙星聯(lián)合使用。

一、A1型選擇題

1.白細胞減少癥的病因中屬粒細胞破壞過多的是

A.周期性粒細胞減少癥

B.脾功能亢進

C.苯中毒

D.應用抗腫瘤藥

E.惡性腫瘤

2.診斷白細胞減少癥的標準是

A.周圍血白細胞持續(xù)低于3.5×109／L

B.周圍血白細胞持續(xù)低于3×109／L

C.周圍血白細胞持續(xù)低于5×109／L

D.周圍血白細胞持續(xù)低于4.5×109／L

E.周圍血白細胞持續(xù)低于4×109／L

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。白細胞減少癥，粒細胞破壞超過骨髓代償能力發(fā)生粒細胞減少，見于嚴重敗血癥、慢性炎癥、脾功能亢進、結(jié)締組織疾病和藥物所致免疫性粒細胞減少。

2.【答案及解析】E。診斷白細胞減少癥的標準是：周圍血白細胞持續(xù)低于4×109／L。

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