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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析??键c(diǎn)“心悸”

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析??键c(diǎn)“心悸””是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

診斷和病證鑒別

診斷要點(diǎn)

1)自覺心中悸動(dòng)不安,心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動(dòng)過重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性或持續(xù)不斷,神情緊張,心慌不安,不能自主。

2)伴有胸悶不舒,易激動(dòng),心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥。

3)可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

4)常由情志刺激(如驚恐、緊張)、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

病證鑒別

1)驚悸與怔忡

驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實(shí)證居多,病勢輕淺,可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多由久病體虛,心臟受損所致,無精神等因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動(dòng)后加重,多屬虛證,或虛中夾實(shí),病來雖漸,病情較重,不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈,亦可形成怔忡。

2)心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺心胸躁動(dòng)不安。

本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為:

心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。

辨證論治

1.心虛膽怯證

主癥:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

證機(jī)概要:氣血虧損,心虛膽怯,心神失養(yǎng)。

治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。

代表方:安神定志丸加減。

2.心血不足證

主癥:心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,失眠健忘,面色無華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細(xì)弱。

證機(jī)概要:心血虧耗,心失所養(yǎng),心神不寧。

治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。

代表方:歸脾湯加減。

3.心陽不振證

主癥:心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛弱或沉細(xì)無力。

證機(jī)概要:心陽虛衰,無以溫養(yǎng)心神。

治法:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。

代表方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4.水飲凌心證

主癥:心悸,眩暈氣急,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脈弦滑或細(xì)而滑。

證機(jī)概要:脾腎陽虛,水飲內(nèi)停,上凌于心,擾亂心神。

治法:振奮心陽,化氣行水,寧心安神。

代表方:苓桂術(shù)甘湯加減。

5.陰虛火旺證

主癥:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦#痹暌着?,舌紅少津,苔少或無,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:肝腎陰虛,水不濟(jì)火,心火內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)心神。

治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。

代表方:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

6.瘀阻心脈證

主癥:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。

證機(jī)概要:血瘀氣滯,心脈瘀阻,心陽被遏,心失所養(yǎng)。

治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。

代表方:桃仁紅花煎加減。

7.痰火擾心證

主癥:心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

證機(jī)概要:痰濁停聚,郁久化火,痰火擾心,心神不安。

治法:清熱化痰,寧心安神。

代表方:黃連溫膽湯加減。

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