已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考疾?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/buyunzheng/" target="_blank" title="不孕癥" class="hotLink">不孕癥的定義、病因、診斷和辯證治療”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

不孕癥

一、定義：

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱(chēng)“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱(chēng)“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱(chēng)“斷緒”。

二、病機(jī)：

有虛實(shí)兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦，實(shí)者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻。

病因：腎虛、肝郁、痰濕、血瘀。

三、不孕癥的診斷

1.詢(xún)問(wèn)病史 結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史（有無(wú)結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史、既往生育史。對(duì)繼發(fā)不孕者尤需問(wèn)清有無(wú)感染病史。

2.體格檢查 注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無(wú)畸形、炎癥、包塊及溢乳等。

3.不孕癥特殊檢查

（1）卵巢功能檢查

（2）輸卵管通暢試驗(yàn)

（3）免疫因素檢查 如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）。

（4）子宮腔鏡檢查 懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時(shí)，可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。

（5）腹腔鏡檢查

（6）排除垂體病變 當(dāng)懷疑垂體病變時(shí)，應(yīng)作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。

四、辨證論治

1.腎虛證（腰膝酸軟是所有腎虛的基礎(chǔ)見(jiàn)證）

（1）腎氣虛證：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚（寒熱之象不明顯）

治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

方藥：毓麟珠。

（2）腎陽(yáng)虛證：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)尺弱。（虛寒之象）

治法：溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

（3）腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅；或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，甚則崩中或漏下不止；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，眼花心悸，肌膚失潤(rùn)，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。（虛熱之象）

治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥：養(yǎng)精種玉湯。

2.肝氣郁結(jié)證：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。

治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

方藥：開(kāi)郁種玉湯。

3.瘀滯胞宮證：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，甚或呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減；有時(shí)經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門(mén)墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。

治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

方藥：少腹逐瘀湯。

4.痰濕內(nèi)阻證：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或晄白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

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