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詳情已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師??技膊。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/buyunzheng/" target="_blank" title="不孕癥" class="hotLink">不孕癥的定義、病因、診斷和辯證治療”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
一、定義:
女子婚后未避孕,有正常性生活,同居1年,而未受孕者;或曾有過妊娠,而后未避孕,又連續(xù)1年未再受孕者,稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕,古稱“全不產(chǎn)”;后者為繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”。
二、病機:
有虛實兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦,實者因瘀滯內(nèi)停,沖任受阻。
病因:腎虛、肝郁、痰濕、血瘀。
三、不孕癥的診斷
1.詢問病史 結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。
2.體格檢查 注意第二性征的發(fā)育,內(nèi)外生殖器的發(fā)育,有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。
3.不孕癥特殊檢查
(1)卵巢功能檢查
(2)輸卵管通暢試驗
(3)免疫因素檢查 如抗精子抗體(ASAB)、抗內(nèi)膜抗體(EMAB)。
(4)子宮腔鏡檢查 懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時,可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。
(5)腹腔鏡檢查
(6)排除垂體病變 當(dāng)懷疑垂體病變時,應(yīng)作頭CT、MRI檢查,排除垂體病變引起不孕。
四、辨證論治
1.腎虛證(腰膝酸軟是所有腎虛的基礎(chǔ)見證)
(1)腎氣虛證:婚久不孕,月經(jīng)不調(diào)或停閉,經(jīng)量或多或少,色暗;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,精神疲倦,小便清長;舌淡,苔薄,脈沉細(xì),兩尺尤甚(寒熱之象不明顯)
治法:補腎益氣,溫養(yǎng)沖任。
方藥:毓麟珠。
(2)腎陽虛證:婚久不孕,月經(jīng)遲發(fā),或月經(jīng)后推,或停閉不行,經(jīng)色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉細(xì)尺弱。(虛寒之象)
治法:溫腎暖宮,調(diào)補沖任。
方藥:溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證:婚久不孕,月經(jīng)常提前,經(jīng)量少或月經(jīng)停閉,經(jīng)色較鮮紅;或行經(jīng)時間延長,甚則崩中或漏下不止;形體消瘦,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,失眠多夢,眼花心悸,肌膚失潤,陰中干澀;舌質(zhì)稍紅略干,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。(虛熱之象)
治法:滋腎養(yǎng)血,調(diào)補沖任。
方藥:養(yǎng)精種玉湯。
2.肝氣郁結(jié)證:婚久不孕,月經(jīng)或先或后,經(jīng)量多少不一,或經(jīng)來腹痛;或經(jīng)前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛,精神抑郁,善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑,脈弦細(xì)。
治法:疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)。
方藥:開郁種玉湯。
3.瘀滯胞宮證:婚久不孕,月經(jīng)多推后或周期正常,經(jīng)來腹痛,甚或呈進行性加劇,經(jīng)量多少不一,經(jīng)色紫黯,有血塊,塊下痛減;有時經(jīng)行不暢,淋瀝難凈,或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適,性交痛;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點,苔薄白,脈弦或弦細(xì)澀。
治法:逐瘀蕩胞,調(diào)經(jīng)助孕。
方藥:少腹逐瘀湯。
4.痰濕內(nèi)阻證:婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經(jīng)常推后、稀發(fā),甚則停閉不行;帶下量多,色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或晄白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。
治法:燥濕化痰,行滯調(diào)經(jīng)。
方藥:蒼附導(dǎo)痰丸。
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