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異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為“異位妊娠”,以輸卵管妊娠為最常見,約占90%～95%,可造成急性腹腔內(nèi)出血,是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,俗稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同,異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠,不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未有該病名的記載,但在“妊娠腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng),未破損型多無明顯腹痛,或僅有下腹一側(cè)隱痛,已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn),當(dāng)輸卵管破裂時患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛,可波及下腹或全腹,有的還引起肩胛部放射性疼痛。

異位妊娠的急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

1.急癥處理

(1)患者平臥,立即監(jiān)測生命體征,觀察患者神志。

(2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血,備血,必要時輸血。

(3)立即給予輸氧、補(bǔ)液?？捎名悈⒆⑸湟?Om1配50%葡萄糖液20ml靜推,或配5%葡萄糖液500m1靜滴。

(4)有條件者可同時服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕1號方以益氣固脫、活血化瘀。

(5)若腹腔出血過多,或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者,應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.手術(shù)適應(yīng)證

(1)停經(jīng)時間長,疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

(2)休克嚴(yán)重,內(nèi)出血量多或持續(xù)出血,雖經(jīng)搶救而不易控制者。

(3)妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性,包塊繼續(xù)長大,殺胚藥無效者。

(4)愿意同時施行絕育術(shù)者。

異位妊娠的辨證論治

本病辨證治療的重點(diǎn)是隨著病情的發(fā)展,動態(tài)觀察治療,并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。

1.未破損期  指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候:停經(jīng)后可有早孕反應(yīng),或下腹一側(cè)有隱痛,雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊,有壓痛,尿妊娠試驗(yàn)為陽性,脈弦滑。

治法:活血化瘀,消癥殺胚。

方藥:宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

2.已破損期  指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。

(1)休克型

主要證候:突發(fā)下腹劇痛,面色蒼白,四肢厥逆,或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁不安,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查的體征。

治法:益氣固脫,活血祛瘀。

方藥:生脈散合宮外孕Ⅰ號方。

(2)不穩(wěn)定型

主要證候:腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛,但逐漸減輕,可觸及界線不清的包塊,兼有少量陰道流血,血壓平穩(wěn),脈細(xì)緩。

治法:活血祛瘀,佐以益氣。

方藥:宮外孕Ⅰ號方。

(3)包塊型

主要證候:腹腔血腫包塊形成,腹痛逐漸減輕,可有下腹墜脹或便意感,陰道出血逐漸停止,脈細(xì)澀。

治法:活血祛瘀消癥。

方藥:宮外孕Ⅱ號方。

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