2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出題重點預測—八綱辨證！

2019-08-05 15:26 醫(yī)學教育網

去年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)診斷學》都考察到了病例分析的題目，就是我們學的八綱辨證等辨證論治的內容。有不少考生都在這里栽了跟頭，為此醫(yī)學教育網小編搜集整理了八綱辨證的相關知識點。

八綱：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領，是辨證論治的理論基礎之一。

表里指病位的深淺，寒熱是病邪的性質，虛實代表著邪正的盛衰，陰陽是病證的類別。

（一）表里辨證

表證指六淫、疫癘等邪氣，經皮毛、口鼻侵入機體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現的輕淺證候。

臨床表現：惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等癥。

里證的范圍極為廣泛，其臨床表現多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。

臨床表現：里證病因復雜，病癥繁多，或寒或熱，或虛或實，各不相同，舉例如下：

壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結，小便短赤或大便溏泄，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。

半表半里證：病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進退變化之中，以寒熱往來等為主要表現的證候。

臨床表現：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。

表證與里證鑒別要點：

（1）病程：
新病、病程短——表證；
久病、病程長——里證。

（2）癥狀：
發(fā)熱惡寒同時并見——表證；
但熱不寒或但寒不熱——里證；
寒熱往來——半表半里證。

（3）舌脈：
舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮——表證；
舌質舌苔常有變化，脈不浮或沉——里證。

（二）寒熱辨證

寒證的臨床表現：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。

熱證的臨床表現：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅，苔黃燥少津，脈數等。

寒證與熱證的鑒別要點：應對疾病的全部表現進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱、對寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據。

（三）虛實辨證

虛證指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

臨床表現：各種虛證表現不一，難以概括，常見的有：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數。

實證指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內病理產物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

臨床表現：各種實證表現不一，難以概括，常見的有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。

虛證與實證的鑒別要點：虛實證主要從病程、體質及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。

虛證病程長，實證病程短；

虛證體質多虛弱，實證體質多壯實；

虛證精神萎靡，實證精神興奮；

虛證聲低息微，實證聲高氣粗；

虛證疼痛喜按，實證疼痛拒按；

虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱，實證發(fā)熱為蒸蒸壯熱；

虛證畏寒，得衣近火則減，實證惡寒，添衣加被不減；

虛證舌質嫩，苔少或無苔，實證舌質老，苔厚膩；

虛證脈象無力，實證脈象有力。

（四）陰陽辨證

陰證與陽證的鑒別要點：可以通過中醫(yī)四診來進行鑒別。

四診	陰證	陽證
望診	面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔潤滑	面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺
聞診	語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短	語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴
問診	惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏泄氣腥	身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩，口渴引飲，小便短赤澀痛，大便干硬，或秘結不通，或有奇臭
切診	腹痛喜按，肢涼，脈沉、細、遲、無力	腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪、數、大、滑、有力。